а) Терминология:
• Редкая опухоль, возникающая из питуицитов, специализированных глиальных клеток нейрогипофиза и воронки
б) Визуализация питуицитомы:
• Накапливающее контраст объемное образование в селлярной или супраселлярной области, растущее из нейрогипофиза или воронки
• Характерна супраселлярная локализация (в области воронки); чистая интраселлярная локализация наблюдается менее часто
• МРТ: солидное объемное образование с сигналом от изо- до гипоинтенсивного:
о «Яркое пятно» в задних отделах гипофиза часто отсутствует о Вариабельный характер контрастного усиления, обычно интенсивное и однородное
• Лучший инструмент визуализации: высокоразрешающая МРТ селлярной области (толщина среза 2,5-3 мм):
о Сагиттальные и корональные Т1-ВИ, корональные Т2-ВИ, постконтрастные сагиттальные и корональные Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира
(Слева) Сагиттальный срез: питуицитома, поражающая ножку гипофиза и нейрогипофиз. Дольчатое супраселлярное объемное образование без значимой компрессии смежных структур — характерные признаки этого редкого веретеноклеточного глиального новообразования низкой степени злокачественности.
(Справа) Микропрепарат, окраска гематоксилином и эозином: типичные доброкачественные признаки питуицитомы: биполярные веретенообразные клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой. Ядерная атипия и митозы отсутствуют. При иммуногистохимическом исследовании на GFAP наблюдалось интенсивное окрашивание, указывающее на астроцитарное происхождение опухоли.
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: супраселлярное объемное образование с четкими контурами распространяющееся в задние отделы седла. Обратите внимание на отсутствие нормального «яркого пятна» гипофиза, что часто наблюдается при питуицитоме.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у этого же пациента отмечается интенсивное однородное контрастное усиление данной крупной питуицитомы. Такой характер накопления контраста характерен для этоих редких опухолей нейрогипофиза или воронки. Эти хорошо васкуляризированные образования относятся к опухолям I степени злокачественности.
г) Патология:
• Отличается от зернистоклеточной опухоли (классификация ВОЗ, 2007 г.)
• I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)
• Хорошо отграниченное округлое или овальное солидное объемное образование
• Хирургическое вмешательство: гиперваскулярная опухоль
д) Клиническая картина питуицитомы:
• Часто возникают нарушение зрения и эндокринная дисфункция
• Возможно бессимптомное течение
• Хирургическая резекция: лечение первичной опухоли; транссфеноидальный доступ с учетом васкуляризации опухоли затруднен
е) Диагностическая памятка:
• При локализации объемного образования в структуре задних отделов железы, интраселлярной его локализации вне железы или при вовлечеии в процесс ножки гипофиза предполагайте питуицитому
