а) Терминология:
• Острый клинический синдром, включающий головную боль, зрительные нарушения/офтальмоплегию, изменение психического статуса, эндокринную недостаточность различного рода
• Развитие обусловлено либо кровоизлиянием в гипофиз, либо его инфарктом
• Часто развивается на фоне макроаденомы гипофиза
б) Визуализация апоплексии гипофиза:
• КТ:
о Фрагментарно или более диффузно гиперденсное объемное образование селлярной/супраселларной области
о Периферическое контрастное усиление ± кровоизлияние
о Может сопровождаться субарахноидальным кровоизлиянием
• МРТ:
о Увеличенный в размерах гипоинтенсивный (геморрагические изменения) или гиперинтенсивный (негеморрагические изменения) на Т2-ВИ гипофиз
о Эффект «выцветания» изображения при наличии продуктов распада гемоглобина
о Ограничение диффузии в аденоме может являться ранним признаком апоплексии
• Ассоциированные признаки:
о Утолщение, контрастное усиление твердой мозговой оболочки в смежных отделах в 50% случаев
о Утолщение слизистой оболочки основной пазухи носа в 80% случаев
(Слева) На рисунке коронального среза показано острое кровоизлияние в макроаденому, вызывающее апоплексию гипофиза. Смещение зрительной хиазмы кверху встречается часто.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у женщины 58 лет с острым появлением головной боли и офтальмоплегии визуализируется геморрагическая макроаденома селлярной/супраселлярной областей. Обратите внимание на укорочение Т1 в верхних отделах макроаденомы, обусловленное наличием продуктов распада гемоглобина после подострого кровоизлияния.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у этой же пациентки отмечается неоднородность сигнала от объемного образования в селлярной/супраселлярной областях, что характерно для гипофизарной апоплексии.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез (эта же пациентка): неоднородное контрастное усиление объемного образования с наличием в его структуре уровня кровь-жидкость, а также участков, не накапливающих контраст (зоны некроза). При операции была обнаружена некротическая геморрагическая аденома. Апоплексия гипофиза у подавляющего большинства пациентов развивается на фоне макроаденомы железы.
г) Диагностическая памятка:
• Объемное образование селлярной/супраселлярной областей в виде «снеговика» с ободковым характером контрастирования или уровнем жидкости может представлять собой апоплексию гипофиза (АпГ)
