МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Диагностика питуицитомы по КТ, МРТ головного мозга

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Менее предпочтительные термины: инфлибулома и астроцитома задней доли гипофиза
2. Определение:
• Редкая опухоль, возникающая из питуицитов, специализированных глиальных клеток нейрогипофиза и воронки

б) Визуализация:

1. Общие характеристики питуицитомы:
• Лучший диагностический критерий:
о Накапливающее контраст объемное образование в селлярной или супраселлярной областях, растущее из нейрогипофиза или воронки
• Локализация:
о Характерна супраселлярная локализация (в области воронки): чистая интраселлярная локализация встречаетя менее часто
• Размеры:
о Вариабельны (от 1-2 мм до 4 см)
• Морфология:
о Четкие контуры, округлое или овальное солидное объемное образование

2. КТ признаки питуицитомы:
• Бесконтрастная КТ:
о Гиперденсное объемное образование селлярной и/или супраселлярной областей; кальцифицируется редко

Питуицитома на МРТ головного мозга
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: супраселлярное объемное образование с четкими контурами распространяющееся в задние отделы седла. Обратите внимание на отсутствие нормального «яркого пятна» гипофиза, что часто наблюдается при питуицитоме.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у этого же пациента отмечается интенсивное однородное контрастное усиление данной крупной питуицитомы. Такой характер накопления контраста характерен для этоих редких опухолей нейрогипофиза или воронки. Эти хорошо васкуляризированные образования относятся к опухолям I степени злокачественности.

3. МРТ признаки питуицитомы:
• Т1-ВИ:
о Солидное объемное образование с сигналом от изо- до гипоинтенсивного
о «Яркое пятно» в задних отделах гипофиза часто отсутствует
• Т2-ВИ:
о Неоднородный гипо-изоинтенсивный сигнал
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Вариабельное контрастное усиление, обычно интенсивное и однородное

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Высокоразрешающая МРТ селлярной области (толщина среза 2,5-3 мм)
• Совет по протоколу исследования:
о Сагиттальные и корональные Т1-ВИ, корональные Т2-ВИ, постконтрастные сагиттальные и корональные Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира

в) Дифференциальная диагностика питуицитомы:

1. Аденома гипофиза:
• Может быть неотличима от питуицитомы; обычно в передней доле железы
• Накапливающее контраст объемное образование в селлярной и/или супраселлярной областях

2. Лимфоцитарный гипофизит:
• Может вовлекаться в процесс сам гипофиз (передняя > задняя доли) или его ножка
• Обычно у беременных или женщин в околородовом периоде

3. Гиперплазия гипофиза:
• Обычно наблюдается диффузное увеличение размеров железы

4. Метастатическое поражение:
• Часто известна первичная опухоль; часто множественность поражения

5. Зернистоклеточная опухоль:
• Глиальное новообразование, возникающее в нейрогипофизе или воронке

г) Патология:

1. Общие характеристики питуицитомы:
• Этиология:
о Возникает из питуицитов в нейрогипофизе или воронке
о Отличается от зернистоклеточной опухоли (классификация ВОЗ, 2007 г.)

2. Стадирование и классификация:
• I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Хорошо отграниченное округлое или овальное солидное объемное образование:
о Некроз и кистозная дегенерация встречаются нечасто
о Редко опухоль инфильтрирует окружающие структуры, включая зрительный перекрест и пещеристый синус
• Хирургическое вмешательство: гиперваскулярная опухоль

4. Микроскопия:
• Удлиненные, биполярные веретенообразные клетки с обильной цитоплазмой
• Часто наблюдаются периваскулярные лимфоцитарные агрегаты
• Виментин (+), белок S100 (+), GFAP (+)

Питуицитома на макропрепарате головного мозга
(Слева) Сагиттальный срез: питуицитома, поражающая ножку гипофиза и нейрогипофиз. Дольчатое супраселлярное объемное образование без значимой компрессии смежных структур — характерные признаки этого редкого веретеноклеточного глиального новообразования низкой степени злокачественности.
(Справа) Микропрепарат, окраска гематоксилином и эозином: типичные доброкачественные признаки питуицитомы: биполярные веретенообразные клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой. Ядерная атипия и митозы отсутствуют. При иммуногистохимическом исследовании на GFAP наблюдалось интенсивное окрашивание, указывающее на астроцитарное происхождение опухоли.

д) Клиническая картина:

1. Проявления питуицитомы:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Часто возникают нарушение зрения и эндокринная дисфункция:
- Головная боль, аменорея, галакторея, снижение либидо, бесплодие, несахарный диабет, гипопитуитаризм
о Возможно бессимптомное течение

2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости: пятое десятилетие жизни
о Отсутствуют сообщения о возникновении опухоли у пациентов моложе 20 лет
• Пол:
о М:Ж = 1,6:1
• Эпидемиология:
о Редко (зарегистрировано менее 50 симптоматических случаев)

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественная медленно растущая опухоль
• Продолженный рост после субтотальной резекции наблюдается нечасто

4. Лечение питуицитомы:
• Хирургическая резекция: лечение первичной опухоли; транссфеноидальный доступ с учетом васкуляризации опухоли затруднен
• Противоречивые данные о эффективности лучевой терапии
• Может быть полезна предоперационная эмболизация

е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• При локализации объемного образования в структуре задних отделов железы, интраселлярной его локализации вне железы или при вовлечеии в процесс ножки гипофиза предполагайте питуицитому

ж) Список литературы:
1. Zygourakis СС et al: Pituicytomas and spindle cell oncocytomas: modern case series from the University of California, San Francisco. Pituitary. 18(1):150-8, 2015
2. Feng M et al: Surgical management of pituicytomas: case series and comprehensive literature review. Pituitary. 17(5):399—413, 2014
3. Teti C et al: Pituitary image: pituicytoma. Pituitary. ePub, 2014

- Также рекомендуем "Веретеноклеточная онкоцитома на КТ, МРТ головного мозга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.