Диагностика питуицитомы по КТ, МРТ головного мозга
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Менее предпочтительные термины: инфлибулома и астроцитома задней доли гипофиза
2. Определение:
• Редкая опухоль, возникающая из питуицитов, специализированных глиальных клеток нейрогипофиза и воронки
б) Визуализация:
1. Общие характеристики питуицитомы:
• Лучший диагностический критерий:
о Накапливающее контраст объемное образование в селлярной или супраселлярной областях, растущее из нейрогипофиза или воронки
• Локализация:
о Характерна супраселлярная локализация (в области воронки): чистая интраселлярная локализация встречаетя менее часто
• Размеры:
о Вариабельны (от 1-2 мм до 4 см)
• Морфология:
о Четкие контуры, округлое или овальное солидное объемное образование
2. КТ признаки питуицитомы:
• Бесконтрастная КТ:
о Гиперденсное объемное образование селлярной и/или супраселлярной областей; кальцифицируется редко
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: супраселлярное объемное образование с четкими контурами распространяющееся в задние отделы седла. Обратите внимание на отсутствие нормального «яркого пятна» гипофиза, что часто наблюдается при питуицитоме.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у этого же пациента отмечается интенсивное однородное контрастное усиление данной крупной питуицитомы. Такой характер накопления контраста характерен для этоих редких опухолей нейрогипофиза или воронки. Эти хорошо васкуляризированные образования относятся к опухолям I степени злокачественности.
3. МРТ признаки питуицитомы:
• Т1-ВИ:
о Солидное объемное образование с сигналом от изо- до гипоинтенсивного
о «Яркое пятно» в задних отделах гипофиза часто отсутствует
• Т2-ВИ:
о Неоднородный гипо-изоинтенсивный сигнал
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Вариабельное контрастное усиление, обычно интенсивное и однородное
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Высокоразрешающая МРТ селлярной области (толщина среза 2,5-3 мм)
• Совет по протоколу исследования:
о Сагиттальные и корональные Т1-ВИ, корональные Т2-ВИ, постконтрастные сагиттальные и корональные Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира
в) Дифференциальная диагностика питуицитомы:
1. Аденома гипофиза:
• Может быть неотличима от питуицитомы; обычно в передней доле железы
• Накапливающее контраст объемное образование в селлярной и/или супраселлярной областях
2. Лимфоцитарный гипофизит:
• Может вовлекаться в процесс сам гипофиз (передняя > задняя доли) или его ножка
• Обычно у беременных или женщин в околородовом периоде
3. Гиперплазия гипофиза:
• Обычно наблюдается диффузное увеличение размеров железы
4. Метастатическое поражение:
• Часто известна первичная опухоль; часто множественность поражения
5. Зернистоклеточная опухоль:
• Глиальное новообразование, возникающее в нейрогипофизе или воронке
г) Патология:
1. Общие характеристики питуицитомы:
• Этиология:
о Возникает из питуицитов в нейрогипофизе или воронке
о Отличается от зернистоклеточной опухоли (классификация ВОЗ, 2007 г.)
2. Стадирование и классификация:
• I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Хорошо отграниченное округлое или овальное солидное объемное образование:
о Некроз и кистозная дегенерация встречаются нечасто
о Редко опухоль инфильтрирует окружающие структуры, включая зрительный перекрест и пещеристый синус
• Хирургическое вмешательство: гиперваскулярная опухоль
4. Микроскопия:
• Удлиненные, биполярные веретенообразные клетки с обильной цитоплазмой
• Часто наблюдаются периваскулярные лимфоцитарные агрегаты
• Виментин (+), белок S100 (+), GFAP (+)
(Слева) Сагиттальный срез: питуицитома, поражающая ножку гипофиза и нейрогипофиз. Дольчатое супраселлярное объемное образование без значимой компрессии смежных структур — характерные признаки этого редкого веретеноклеточного глиального новообразования низкой степени злокачественности.
(Справа) Микропрепарат, окраска гематоксилином и эозином: типичные доброкачественные признаки питуицитомы: биполярные веретенообразные клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой. Ядерная атипия и митозы отсутствуют. При иммуногистохимическом исследовании на GFAP наблюдалось интенсивное окрашивание, указывающее на астроцитарное происхождение опухоли.
д) Клиническая картина:
1. Проявления питуицитомы:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Часто возникают нарушение зрения и эндокринная дисфункция:
- Головная боль, аменорея, галакторея, снижение либидо, бесплодие, несахарный диабет, гипопитуитаризм
о Возможно бессимптомное течение
2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости: пятое десятилетие жизни
о Отсутствуют сообщения о возникновении опухоли у пациентов моложе 20 лет
• Пол:
о М:Ж = 1,6:1
• Эпидемиология:
о Редко (зарегистрировано менее 50 симптоматических случаев)
3. Течение и прогноз:
• Доброкачественная медленно растущая опухоль
• Продолженный рост после субтотальной резекции наблюдается нечасто
4. Лечение питуицитомы:
• Хирургическая резекция: лечение первичной опухоли; транссфеноидальный доступ с учетом васкуляризации опухоли затруднен
• Противоречивые данные о эффективности лучевой терапии
• Может быть полезна предоперационная эмболизация
е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• При локализации объемного образования в структуре задних отделов железы, интраселлярной его локализации вне железы или при вовлечеии в процесс ножки гипофиза предполагайте питуицитому
ж) Список литературы:
1. Zygourakis СС et al: Pituicytomas and spindle cell oncocytomas: modern case series from the University of California, San Francisco. Pituitary. 18(1):150-8, 2015
2. Feng M et al: Surgical management of pituicytomas: case series and comprehensive literature review. Pituitary. 17(5):399—413, 2014
3. Teti C et al: Pituitary image: pituicytoma. Pituitary. ePub, 2014
