б) Визуализация:
• КТ височных костей
о Расширение передней части канала барабанного сегмента лицевого нерва
о Отсутствие остистого отверстия:
- Сзади-снаружи от овального отверстия на аксиальной КТ в костном окне
о Часто с обеих сторон
(Слева) На рисунке (вид сбоку) показана персистирующая стременная артерия (ПСА), отходящая от вертикального сегмента каменистой части внутренней сонной артерии, проходящая через стремечко, и идущая рядом с барабанным сегментом лицевого нерва, переходя в среднюю менингеальную артерию.
(Справа) На рисунке (вид сбоку) показана ПСА, отходящая от аберрантной внутренней сонной артерии, проходящая через стремечко, и идущая рядом с передним барабанным сегментом лицевого нерва. В полости черепа ПСА становится средней менингеальной артерией.
(Слева) При аксиальной КТ правой височной кости определяется расширение канала барабанного сегмента лицевого нерва в височной кости, обусловленное ПСА.
(Справа) При корональной КТ правой височной кости у этого же пациента определяется ПСА, отходящая от колена каменистой части внутренней сонной артерии, поднимающаяся по мысу улитки, и проходящая через ножки стремечка на пути к барабанному сегменту канала лицевого нерва.
в) Дифференциальная диагностика:
• Венозная мальформация лицевого нерва («гемангиома»)
• Шваннома лицевого нерва
• Периневральная паротидная злокачественная опухоль в канале ЧН VII
г) Патология:
• Эмбриогенез и анатомия:
о Вторая примитивная аортальная дуга дает начало гиоидной артерии
о Из гиоидной артерии происходит стременная артерия
о Стременная артерия подразделяется на дорсальную (средняя менингеальная артерия) и вентральную ветви (к верхней и нижней челюсти)
о ПСА проходит от инфракохлеарной ВСА через запирательное отверстие стремечка
о ПСА расширяет барабанный канал ЧН VII на своем пути к средней черепной ямке
о ПСА продолжается в среднюю мозговую артерию
д) Клинические особенности:
• Нет симптоматики, лечение не требуется
• ПСА необходимо правильно идентифицировать как врожденную сосудистую аномалию при КТ височных костей
е) Диагностическая памятка:
• Если обнаруживается аберрантная сонная артерия, ищите ПСА
• Расширение передних отделов канала барабанного сегмента ЧН VII + отсутствие остистого отверстия = персистирующая стременная артерия
