КТ при хроническом отомастоидите с тимпаносклерозом
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Хронический отомастоидит (ХОМ) с тимпаноскперозом
2. Синонимы:
• ХОМ с фокальными кальцинатами или оссификатами
• Поствоспалительная фиксация слуховых косточек
3. Определение:
• Кальцинаты, костные или фиброзные очаги в среднем ухе вследствие гнойного ХОМ
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ в костном окне: плотные очаги в среднем ухе и сосцевидном отростке (СУ-СО) в сочетании со спорадическим воспалительным дебрисом
(Слева) На рисунке (поперечный срез) показан тяжелый тимпаносклероз в условиях хронического отомастоидита. Поствоспалительные обызвествления могут обнаруживаться в барабанной перепонке, слуховых косточках и их связках.
(Справа) При корональной КТ височной кости визуализируются слуховые косточки, объединенные в неправильный шар. Эти изменения обусловлены отложением извести на поверхности слуховых косточек при тимпаносклерозе.
1. КТ при хроническом отомастоидите с тимпаносклерозом:
• КТ в костном окне:
о Типичная локализация Са++ при тимпаноскперозе:
- Барабанная перепонка
- Поверхность слуховых косточек
- Основание стремечка:
Утолщение ножек и основания
Рассматривается какоколостременной фиброз
- Сухожилия мышц:
Стременной; мышцы, напрягающей барабанную перепонку
- Связки слуховых косточек
- Ячейки сосцевидного отростка
о Фокальные тимпаносклеротические оссификаты:
- Скопления вновь образованной костной ткани (остеонеогенез)
- Могут возникать в любых отделах СУ-СО
о Признаки хронического отомастоидита:
- Неоднородный мягкотканный компонент (воспалительный) в СУ-СО
- Снижение пневматизации сосцевидного отростка
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется локальный участок оссифицирующего тимпаносклероза сразу же за слуховыми косточками в медиальной стенке эпитимпанум. Также обратите внимание на слияние наковальне-молоточкового сустава. В сосцевидном отростке присутствует лишь сосцевидная пещера.
(Справа) При корональной КТ в костном окне определяется утолщение барабанной перепонки с вытянутым кальцинатом вдоль ее поверхности. Обызвествления при тимпаносклерозе могут обнаруживаться в связках, сухожилиях, слуховых косточках, или в барабанной перепонке, как в этом случае.
в) Дифференциальная диагностика хронического отомастоидита с тимпаносклерозом:
1. Хронический средний отит:
• Клинические проявления: кондуктивная тугоухость (КТУ) различной выраженности:
о ХОМ в анамнезе
• КТ: неоднородный, недеструктивный дебрис в среднем ухе:
о Дебрис не содержит кальцинатов или оссификатов
3. ХОМ с фиксацией слуховых косточек:
• Клинические проявления: ХОМ + КТУ
• КТ: фокальный анкилоз
о Может присутствовать тимпаносклеротический компонент
4. Фенестральный отосклероз:
• Клинические проявления: без ХОМ в анамнезе (сосцевидный отросток хорошо пневматизирован)
• КТ: просветление в области щели перед овальным окном:
о В сочетании со склерозом улитки
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Ответ на повторяющиеся эпизоды воспаления
о Истинный кальцинирующий тимпаноскпероз:
- Диффузная гиалинизация с накоплением кальция и кристаллов фосфатов
о Оссифицирующийтимпаносклероз:
- Образование новой костной ткани (остеонеогенез)
• Сопутствующие патологические изменения:
о Слияние волокон коллагена:
- Уплотнение волокон при отложении в них кальция и кристаллов фосфатов
2. Стадирование, классификация хронического отомастоидита с тимпаносклерозом:
• Три типа поствоспалительной фиксации слуховых косточек:
о Фиксация фиброзной тканью:
- Нет кальцинатов
- Может возникать в любых отделах СУ-СО
о Истинный кальцинирующий тимпаноскпероз:
- Множественные мелкие кальцинаты
о Оссифицирующий тимпаноскпероз:
- Формирование новой кости (остеонеогенез)
3. Микроскопия:
• Обызвествление ранее гиалинизованного мукопериоста
• Слоистые напластования в виде «луковой чешуи»
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Тяжелая КТУ + ХОМ в анамнезе
• Другие признаки/симптомы:
о Отоскопия: утолщение и снижение прозрачности барабанной перепонки
2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст на момент диагностики = 35 лет
• Эпидемиология:
о Тимпаноскпероз возникает у 10% пациентов с гнойным ХОМ
3. Лечение:
• Аттикотомия с мобилизацией слуховых косточек:
о У пациентов с менее выраженным поражением слуховых косточек лучше сохраняется слух после операции
• Протезирование или установка гомографта
д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• При КТУ у пациентов с ХОМ вначале предполагайте фенестральный отосклероз
е) Список использованной литературы:
1. Mutlu F et al: An analysis of surgical treatment results of patients with tympanosclerosis. J Craniofac Surg. 26(8):2393-5, 2015
2. Stankovic MD: Hearing results of surgery for tympanosclerosis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 266(5):635-40, 2009
3. Swartz JD et al: Postinflammatory ossicular fixation: CT analysis with surgical correlation. Radiology. 154(3):697-700, 1985
