Хронический отомастоидит с эрозиями слуховых косточек - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Синонимы: нехолестеатоматозная эрозия слуховых косточек; поствоспалительная эрозия слуховых косточек
• Определение: эрозивные изменения слуховых косточек в отсутствие холестеатомы у пациента с хроническим отомастоидитом (ХОМ) в анамнезе
б) Визуализация:
• Аксиальная КТ в костном окне:
о Отсутствие части одной из «двух параллельных линий» (задней), образованных слуховыми косточками
о Наковальне-стременной сустав (НСС) может быть замещен фиброзом
о На аксиальной КТ НСС может выглядеть расширенным
о Возможны эрозии «рожка» (тела наковальни/короткого отростка)
о Признаки сопутствующего хронического среднего отита:
- Снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка
- Воспалительный дебрис в среднем ухе и сосцевидном отростке
• Корональная КТ в костном окне:
о Длинный отросток наковальни чаще всего отсутствует
о Вертикальный сегмент «прямого угла» отсутствует
о Барабанная перепонка часто втянута
(Слева) На рисунке (поперечный срез) левой височной кости показаны поствоспалительные эрозии длинного отростка наковальни и основания стремечка. Обратите внимание на склероз барабанной перепонки и слуховых косточек.
(Справа) При корональной КТ в костном окне определяется втяжение утолщенной барабанной перегородки наряду с деминерализацией длинного отростка наковальни. Уплотненные мягкие ткани в среднем ухе обусловлены сопутствующим воспалительным дебрисом.
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне визуализируется нормальный короткий отросток наковальни справа и головка молоточка. Обратите внимание на хорошо пневматизированный сосцевидный отросток.
(Справа) При аксиальной КТ левой височной кости у пациента с хроническим средним отитом в анамнезе определяется деоссификация короткого отростка наковальни слева. Головка молоточка по размерам и плотности не изменена. Пневматизация сосцевидного отростка снижена вследствие отомастоидита во время его формирования.
г) Патология:
• ХОМ изначально приводит к периоститу и остеиту
• Затем - к потере костной ткани в результате остеоклазии и декальцификации
д) Клинические особенности:
• Клинические проявления: хронический средний отит в анамнезе:
о Поствоспалительная кондуктивная тугоухость
• Основное лечение: хирургическое:
о Ревизионная тимпанотомия с реконструкцией слуховых косточек