МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, ангиография при персистирующей стременной артерии

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Персистирующая стременная артерия (ПСА)

2. Определение:
• Редкая врожденная сосудистая аномалия, характеризующаяся персистенцией эмбриональной стременной артерии

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Расширение передних отделов канала барабанного сегмента ЧН VII + отсутствие остистого отверстия
• Локализация:
о ПСА проходит сквозь основание стремечка
о Часто с обеих сторон
• Размер:
о Удваивает размер переднего канала барабанного сегмента ЧН VII

Персистирующая стременная артерия - лучевая диагностика
(Слева) На рисунке (вид сбоку) показана персистирующая стременная артерия (ПСА), отходящая от вертикального сегмента каменистой части внутренней сонной артерии, проходящая через стремечко, и идущая рядом с барабанным сегментом лицевого нерва, переходя в среднюю менингеальную артерию.
(Справа) На рисунке (вид сбоку) показана ПСА, отходящая от аберрантной внутренней сонной артерии, проходящая через стремечко, и идущая рядом с передним барабанным сегментом лицевого нерва. В полости черепа ПСА становится средней менингеальной артерией.

2. КТ при персистирующей стременной артерии:
• Костная КТ:
о Отсутствие ипсилатерального остистого отверстия
о Расширение передних отделов канала барабанного сегмента ЧН VII:
- Возможно наличие отдельного параллельного канала
о Извитая структура, пересекающая медиальную стенку среднего уха над мысом улитки
о Небольшой каналец, отходящий от сонного канала
о ПСА ± аберрантная внутренняя сонная артерия (АбВСА)
• КТА:
о Отсутствие нормальной средней менингеальной артерии
о ПСА отходит от колена вертикального и горизонтального каменистого сегмента внутренней сонной артерии (ВСА)

3. Ангиография при персистирующей стременной артерии:
• Артериография (наружной сонной артерии):
о Отсутствие нормальной средней менингеальной артерии
• Артериография ВСА: ПСА, отходящая от инфракохлеарной каменистой части ВСА или АбВСА

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Аксиальная и корональная КТ височных костей

Персистирующая стременная артерия - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ правой височной кости определяется расширение канала барабанного сегмента лицевого нерва в височной кости, обусловленное ПСА.
(Справа) При корональной КТ правой височной кости у этого же пациента определяется ПСА, отходящая от колена каменистой части внутренней сонной артерии, поднимающаяся по мысу улитки, и проходящая через ножки стремечка на пути к барабанному сегменту канала лицевого нерва.

в) Дифференциальная диагностика персистирующей стременной артерии:

1. Венозная мальформация лицевого нерва («гемангиома»):
• Костная КТ: внутриочаговая оссификация (50%)
• MPT (Т1 С+): контрастирующееся образование в ямке коленчатого ганглия

2. Шваннома лицевого нерва:
• Костная КТ: протяженное или ограниченное расширение канала ЧН VII
• MPT (Т1 С+): контрастирующееся образование в канале ЧН VII

3. Периневральная злокачественная паротидная опухоль сосцевидного сегмента ЧН VII:
• Костная КТ: расширение канала сосцевидного сегмента ЧН VII
• MPT (Т1 С+): контрастирующаяся опухоль, идущая кверху от околоушной железы

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Нарушение инволюции стременной артерии на третьем месяце гестации
• Сопутствующие патологические изменения:
о АбВСА
о Трисомия 13, 15, 21
о Болезнь Педжета, отосклероз, анэнцефалия, нейрофиброматоз
• Эмбриогенез и анатомия:
о Вторая примитивная аортальная дуга дает начало гиоидной артерии
о Гиоидная артерия образует стременную артерию
о Стременная артерия делится на дорсальный (средняя менингеальная артерия) и вентральный компонент (к верхней и нижней челюсти):
- ПСА идет от инфракохлеарной ВСА через стременное запирательное отверстие
- ПСА обусловливает расширение канала барабанного сегмента ЧН VII на пути к средней черепной ямке
- ПСА дает начало средней менингеальной артерии

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Отоэндоскопия: ПСА, проходящая через стремечко

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптоматика отсутствует; обнаруживается при КТ височных костей или при операции:
- Тиннитус ± красное пульсирующее объемное образование за БП
• Клинический профиль:
о Отоскопия: обычно норма

2. Демография:
• Возраст:
о Врожденное состояние; может обнаруживаться в любом возрасте
• Эпидемиология:
о Крайне редкое состояние

3. Течение и прогноз:
• Хороший; необходимо только наблюдение

4. Лечение:
• Лучшее лечение - отсутствие лечения
• Хирургическое лечение (лигация или эндоваскулярная окклюзия), если ПСА рассматривается как причина тяжелого пульсирующего шума в ушах
• ПСА имеет значение для хирурга:
о Может осложнять стапедэктомию или резекцию холестеатомы
о Может препятствовать имплантации улитки

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• При обнаружении АбВСА ищите ПСА

ж) Список использованной литературы:
1. Hitier М et al: Persistent stapedial arteries in human: from phytogeny to surgical consequences. Surg Radiol Anat. 35(10):883-91, 2013
2. Koesling S et al: Vascular anomalies, sutures and small canals of the temporal bone on axial CT. EurJ Radiol. 54(3):335-43, 2005
3. Yilmaz T et al: Persistent stapedial artery: MR angiographic and CT findings. AJNR Am J Neuroradiol. 24(6):1133-5, 2003
4. Silbergleit R et al: The persistent stapedial artery. AJNR Am J Neuroradiol. 21(3):572-7, 2000
5. Moreano EH et al: Prevalence of facial canal dehiscence and of persistent stapedial artery in the human middle ear: a report of 1000 temporal bones. Laryngoscope. 104(3 Pt 1):309-20, 1994

- Также рекомендуем "Коалесцентный отомастоидит и его осложнения - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.