Хронический отомастоидит с тимпаносклерозом - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Кальцинированные, костные, или фиброзные очаги в среднем ухе - последствия хронического гнойного отомастоидита (ХОМ)
б) Визуализация:
• КТ в костном окне: типичная локализация обызвествлений при тимпаносклерозе:
о Барабанная перепонка
о Поверхность слуховых косточек
о Основание стремечка
о Сухожилия мышц
о Связки слуховых косточек
• Фокальные обызвествления при тимпаносклерозе:
о Могут обнаруживаться в любом отделе среднего уха, сосцевидного отростка
• Сопутствующие признаки хронического отомастоидита
(Слева) На рисунке (поперечный срез) показан тяжелый тимпаносклероз в условиях хронического отомастоидита. Поствоспалительные обызвествления могут обнаруживаться в барабанной перепонке, слуховых косточках и их связках.
(Справа) При корональной КТ височной кости визуализируются слуховые косточки, объединенные в неправильный шар. Эти изменения обусловлены отложением извести на поверхности слуховых косточек при тимпаносклерозе.
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется локальный участок оссифицирующего тимпаносклероза сразу же за слуховыми косточками в медиальной стенке эпитимпанум. Также обратите внимание на слияние наковальне-молоточкового сустава. В сосцевидном отростке присутствует лишь сосцевидная пещера.
(Справа) При корональной КТ в костном окне определяется утолщение барабанной перепонки с вытянутым кальцинатом вдоль ее поверхности. Обызвествления при тимпаносклерозе могут обнаруживаться в связках, сухожилиях, слуховых косточках, или в барабанной перепонке, как в этом случае.
в) Дифференциальная диагностика:
• Хронический средний отит
• ХОМ с эрозиями слуховых косточек
• ХОМ с фиксацией слуховых косточек
• Фенестральный отосклероз
• Протезирование слуховых косточек
г) Патология:
• Этиология: заживление в ответ на повторяющиеся эпизоды воспаления в среднем ухе и сосцевидном отростке
• Истинный тимпаносклероз: диффузная гиалинизация, накопление кальция и кристаллов фосфатов
• Образование новой костной ткани (остеонеогенез)
д) Клинические особенности:
• Проявления:
о Тяжелая кондуктивная тугоухость + ХОМ в анамнезе
о Кондуктивное снижение слуха (в зависимости от воспалительного дебриса)
• Варианты лечения:
о Аттикотомия с мобилизацией слуховых косточек
о Протезирование или установка гомографта
