3. Определение:
• Эрозия слуховых косточек в отсутствие холестеатомы у пациента с ХОМ
б) Визуализация:
• Костная КТ:
о Необходимо оценить анатомию слуховых косточек:
- Аксиальная КТ/эпитимпанум: «мороженое в рожке» (передняя часть или «мороженое» = головка молоточка; задняя часть или «рожок»=тело наковальни/короткий отросток)
- Аксиальная КТ/мезотимпанум: «две параллельные линии» [передняя линия = сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку, идущее к шейке молоточка; задняя линия = лентикулярный отросток наковальни, наковальне-стременной сустав (НСС) и головка стремечка]
- Корональная КТ на уровне длинного отростка наковальни: «прямой угол» (вертикально ориентированный длинный отросток наковальни, горизонтально ориентированный лентикулярный отросток)
о Аксиальная КТ в костном окне:
- Частичное отсутствие одной из «двух параллельных линий» (задней)
о НСС может быть замещен фиброзной тканью:
На аксиальной КТ НСС выглядит расширенным
- Также возникают эрозии «рожка» (тело/короткий отросток наковальни)
о Корональная КТ в костном окне:
- Длинный отросток наковальни чаще всего отсутствует:
Вертикальный сегмент «прямого угла» отсутствует
- Часто обнаруживается втяжение барабанной перепонки
о Типично снижение пневматизации сосцевидного отростка
(Слева) На рисунке (поперечный срез) левой височной кости показаны поствоспалительные эрозии длинного отростка наковальни и основания стремечка. Обратите внимание на склероз барабанной перепонки и слуховых косточек.
(Справа) При корональной КТ в костном окне определяется втяжение утолщенной барабанной перегородки наряду с деминерализацией длинного отростка наковальни. Уплотненные мягкие ткани в среднем ухе обусловлены сопутствующим воспалительным дебрисом.
в) Дифференциальная диагностика хронического отомастоидита с эрозиями слуховых косточек:
2. Приобретенная холестеатома + эрозии слуховых косточек:
• КТ: сопутствующее мягкотканное объемное образование о Перфорация или втяжение барабанной перегородки
3. Врожденная холестеатома среднего уха + эрозии слуховых косточек:
• КТ: мягкотканный компонент обычно изнутри от слуховых косточек
• Сопутствующие фокальные эрозии слуховых косточек
4. Отсутствие слуховых косточек (постоперационные изменения):
• Признаки мастоидэктомии/аттикотомии
• КТ: чаще всего стапедэктомия по поводу отосклероза
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне визуализируется нормальный короткий отросток наковальни справа и головка молоточка. Обратите внимание на хорошо пневматизированный сосцевидный отросток.
(Справа) При аксиальной КТ левой височной кости у пациента с хроническим средним отитом в анамнезе определяется деоссификация короткого отростка наковальни слева. Головка молоточка по размерам и плотности не изменена. Пневматизация сосцевидного отростка снижена вследствие отомастоидита во время его формирования.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о ХОМ инициирует резорбцию слуховых косточек
о Начальная стадия: периостит и остеит
о Потеря костной ткани в результате остеоклазии и декальцификации
о Наковальня наиболее уязвима вследствие слабого кровоснабжения
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Поствоспалительная кондуктивная тугоухость:
- Часто: длительная история хронического среднего отита
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Очень частое заболевание, обнаруживаемое клинически и при КТ
3. Течение и прогноз:
• Хирургическое лечение дает различные результаты
• В зависимости от выраженности разрушения слуховых косточек и состояния БП:
о Поражение молоточка - важный предиктор состояния слуха после операции, вне зависимости от поражения стремечка
4. Лечение:
• Ревизионная тимпанотомия и реконструкция слуховых косточек
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• У пациентов с кондуктивной тугоухостью:
о Оцените резорбцию слуховых косточек на фоне ХОМ
о Затем рассмотрите другие заболевания:
- Фенестральный отосклероз
- Врожденная мальформация слуховых косточек (при легкой мальформации ИСК)
2. Советы по интерпретации изображений:
• Отсутствие сегмента в цепи слуховых косточек:
о Частая находка при КТ; легко просматривается
ж) Список использованной литературы:
1. Albera R et al: Ossicular chain lesions in tympanic perforations and chronic otitis media without cholesteatoma. J Int Adv Otol. 11 (2): 143-6, 2015
2. Blom EF et al: Influence of ossicular chain damage on hearing after chronic otitis media and cholesteatoma surgery: a systematic review and metaanalysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 1-9, 2015
3. Swartz JD et al: Ossicular erosions in the dry ear: CT diagnosis. Radiology. 163(3):763-5, 1987
