а) Терминология:
• Поверхностная остеосаркома (ОС) умеренной степени злокачественности, как правило, хондробластная
б) Визуализация:
• Локализация: диафизы или метадиафизы длинных трубчатых костей:
о Большеберцовая и бедренная кости (85-95%) > локтевая и плечевая кости (5—10%)
• Рентгенография: в 68% визуализируются кальцинированные костные спикулы:
о Расположены перпендикулярно кортикальному слою по типу «солнечных лучей»
о Костное образование может иметь нетипичные признаки и выглядеть более плотным, хлопьевидным
• Организованная и плотная кость у кортикальной поверхности становится менее организованной и плотной к наружному краю:
о Типичный для поверхностных остеосарком характер зонирования
• Кортикальный слой характеризуется различными визуальными признаками:
о Обычно визуализируются признаки поражения кортикального слоя: утолщение (82%), фестончатость (68%)
• У проксимального и дистального концов патологического очага надкостница может отслаиваться, имитируя, хотя и менее агрессивно, треугольник Кодмана
• МРТ: остеоидный матрикс, расходящийся лучами перпендикулярно кортикальному слою характеризуется сигналом низкой интенсивности (75%):
о От периферии опухолевого остеоида расходится мягкотканный компонент, характеризующийся неоднородным высокоинтенсивным сигналом
о Мягкотканный компонент опухоли, а также зоны поражения кортикального слоя и костномозгового канала накапливают контрастное вещество
о Костномозговой канал поражается редко
(Слева) Рисунок: периостальная ОС в виде патологического очага с широким основанием, развивающегося из утолщенной кортикальной кости, с оссифицированными участками, сливающимися с опухолью. Мягкотканный компонент включает в себя лучи хрящевого или костного матрикса и зоны веретеновидных клеток.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: типичный пример периостальной ОС Визуализируется утолщение, а также фестончатость кортикального слоя, связанные поверхностным патологическим очагом. Новообразование содержит слабо различимый аморфный остеоидный матрикс, а также характеризуется перпендикулярно направленной периостальной реакцией.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции, другой пациент: периостальная ОС имеет другие визуальные признаки. Данное поверхностное новообразование характеризуется более зрелой костью с менее выраженными спикулами. Признаков утолщения и фестончатости кортикальной кости не определяется.
(Справа) КТ, аксиальная проекция без контрастного усиления: у этого же пациента матрикс, полностью расположенный на поверхности В визуализируется более четко. Эти признаки не выходят за пределы ожидаемых изменений при перистальной ОС, но не столь типичны, как наличие спикул и фестончатость кортикального слоя. С помощью МРТ необходимо оценить характер поражения костномозгового канала.
в) Клинические особенности:
• Чаще всего развивается в возрасте 10-30 лет
• Встречается редко, составляет <2% от всех остеосарком
• 25% от всех поверхностных остеосарком
• Лечение: широкая хирургическая резекция
• Прогноз: при правильном лечении пятилетняя выживаемость достигает 85%:
о Лучший прогноз по сравнению с обычной остеосаркомой
о Худший прогноз по сравнению с паростальной остеосаркомой
