(Слева) Рисунок: внутри капсулярная остеоид-остеома (ОО). Патологический очаг расположен интракортикально. Очаг небольшой и может скрываться на фоне окружающего реактивного склероза. Реактивные изменения кости часто распространяются в дистальном направлении от патологического очага.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: внутрикапсулярная ОО с овальным литическим очагом и центральным склерозом. Визуализируются признаки окружающего склероза, а также склеротическая реакция, распространяющаяся вниз по калькару. Наличие выпота определяется по измененному жировому телу.
(Слева) Сцинтиграфия в ПЗ проекции выполнена другому пациенту с внутрикапсулярной ОО: округлый участок накопления в области головчато-шеечного перехода правой бедренной кости. Патологический очаг характеризуется активным накоплением и менее интенсивным накоплением по периферии. Такая картина описывается термином «симптом двойной плотности».
(Справа) КТ, аксиальная проекция, без контрастною усиления: этот же очаг в заднем отделе проксимальной части шейки бедренной кости. Ближайшая склеротическая реакция умеренная, но дистально она выражена в большей степени.
б) Визуализация:
• Локализация:
о Кортикально-диафизарное расположение: 65-70%
о Бедренная кость > большеберцовая кость; вместе составляют 60% от общего количества остеоид-остеом
о Интракапсулярное положение (чаще шейка бедренной кости)
о Позвоночник: 10%; как правило, задние элементы
• Рентгенографические и КТ признаки:
о Овальный литический очаг поражения, расположенный в плотном кортикальном слое
о При рентгенографии склероз может скрывать подлежащий литический очаг
о ± центрально расположенная зона склероза в очаге
о При внутрикапсулярном расположении реактивная зона склероза часто визуализируется вне патологического очага
о Внутрикапсулярные очаги поражения могут служить причиной преждевременного развития остеоартроза и аномалий роста
о Субпериостальные очаги отслаивают надкостницу, но развиваются в кортикальном слое
о При поражении позвоночника может развиваться неротационный сколиоз с вогнутостью на стороне патологического очага
• МРТ:
о Реактивный отек надкостницы, мягких тканей и костного мозга может имитировать более агрессивный процесс
• МРТ признаки гнезда опухоли:
о Режим Т2: более выраженная гиперинтенсивность, чем в режиме Т1
о Гнездо может характеризоваться сигналом низкой интенсивности, в зависимости от васкуляризации и кальцификации
о Гнездо, как правило, хорошо визуализируется, но может быть относительно неприметным по причине эффекта усреднения
в) Клинические особенности:
• Встречается сравнительно часто: 4-10% первичных костных опухолей
• Чаще всего в возрасте 10-25 лет; М:Ж=3:1
• При отсутствии лечения, в большинстве случаев боль приобретает постоянный характер
• Методом выбора является абляция под контролем КТ или МРТ
