б) Визуализация:
• Локализация:
о Позвоночник или плоские кости: 40-55% случаев
о В позвоночнике чаще всего поражаются задние элементы (94%)
о Длинные трубчатые кости поражаются в 26% случаев
• Как правило, характеризуется вспученностью, но может быть пузырчатой с истонченным кортексом
• Патологический очаг может быть истинно литическим (25—65%); может содержать различное количество минерализованного матрикса
• Неагрессивная, с четкими краями (92%):
о В ряде случаев возможен более агрессивный рост
• МРТ, последовательности, чувствительные к жидкости: интенсивность сигнала варьирует от низкой до высокой, с различной степенью неоднородности:
о Возможно наличие выраженного периферического отека костного мозга и сопутствующего отека мягких тканей (феномен вспышки)
о В большинстве случаев опухоль располагается в пределах кости, при агрессивных вариантах имеется мягкотканный компонент
(Слева) Рисунок: остеобластома. Патологический очаг расположен интракортикально. Расположение в задних структурах позвонков также типично для остеобластомы, как и ее вспученный характер с тонким интактным краем.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: сравнительно небольшая литическая остеобластома поперечного отростка. Неагрессивный характер патологического очага и его расположение типичны для данного новообразования. Визуализируется небольшое количество костного матрикса, что подтверждает диагноз.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: обширный патологический очаг в остистом отростке. Визуализируется значительное количество костного матрикса при отсутствии агрессивных признаков со стороны патологического очага, что позволяет с уверенностью диагностировать остеобластому. При наличии всецело литическою очага необходимо оценить вероятность наличия аневризмальной костной кисты.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: плотное неоднородное оссифицированное образование на уровне Т3 позвонка. Это еще один тип оссификации остеобластомы.
в) Клинические особенности:
• Встречается в возрасте до 30 лет, чаще всего в 10-20 лет
• М:Ж = 2:1
• Может прогрессировать медленно, либо достаточно агрессивно
• Лечение: хирургическое удаление
г) Диагностическая памятка:
• Следует настороженно относиться к костеобразующим опухолям с типичным для остеобластомы расположением, но имеющим агрессивные признаки:
о Атипичную или агрессивную остеобластому сложно отличить от остеосаркомы
о Выраженный отек костного мозга и мягких тканей, визуализирующийся при МРТ, может имитировать более агрессивное состояние (феномен вспышки)
о Агрессивные остеобластомы (эпителиоидного типа) могут развиваться без трансформации в остеосаркому
о В литературе имеется упоминание о крайне редких случаях трансформации остеобластомы в остеосаркому
