а) Визуализируемые детали:
• Положение соска.
• Передний и центральный отделы молочной железы.
• Субареолярная область.
б) Проблема визуализации тканей переднего отдела молочной железы № 1: провисание тканей:
1. Проблема визуализации тканей переднего отдела молочной железы № 1А: толщина основания молочной железы превышает таковую ее верхушки. При выполнении MLO-проекции ткани переднего отдела молочной железы располагают по отношению в грудной стенке под углом 90°. Выполнение равномерной компрессии молочной железы возможно не у всех пациенток. Это связано с разной ее толщиной в основании и у соска.
При выполнении таким женщинам MLO-проекции следует использовать компримирующее устройство с функцией наклона. Если достаточная фиксация и сжатие тканей переднего отдела молочной железы при выполнении MLO-проекции невозможны, разумно использование MLOAC-проекции.
1.1 Корректирующие действия при возникновении проблемы визуализации тканей переднего отдела молочной железы № 1А: толщина основания молочной железы превышает таковую ее верхушки. На рис. 1 представлено изображение лучшего качества, которое демонстрирует достаточный захват и компрессию тканей молочной железы благодаря маневрам укладки/компрессии, перечисленным в табл. 2.
Рисунок 1. Если при маммографии в косой медиолатеральной проекции из-за разницы толщины молочной железы у грудной стенки и в области соска невозможно выполнение равномерной компрессии, это приводит к неудовлетворительной визуализации ее переднего отдела. (А) Маммограмма в LMLO-проекции пациентки с большим перепадом толщины молочной железы у основания и верхушки. На фоне тканей компримированного основания молочной железы (метка А, область позади белой линии) визуализируется грудная мышца (метка B). Компрессия тканей переднего отдела молочной железы, расположенного по другую сторону от белой линии, недостаточна, на что указывает провисание тканей. Обратите внимание на силу компрессии и толщину компримированной молочной железы: 40 фунтов и 97 мм соответственно. (B) Снимок той же молочной железы в LMLOAC-проекции. Обратите внимание на более качественную визуализацию соска (метка B) и области инфрамаммарной складки (метка А). Сила компрессии и толщина компримированной молочной железы составляют соответственно 29 фунтов и 81 мм
Пункты 1, 2, 11, 16, 17, 18, 19, 22, 23, 25 в табл. 2 (жирным шрифтом выделены пункты, имеющие наибольшее значение).
2. Проблема визуализации тканей переднего отдела молочной железы № 1Б: недостаточное отведение наружу и поднятие молочной железы лаборантом. Маневры укладки/компрессии, используемые для поддержки и фиксации переднего отдела молочной железы в приподнятом и оттянутом от грудной стенки положении, помимо основной своей задачи помогают открыть ИМС.
2.1 Корректирующие действия при возникновении проблемы визуализации тканей переднего отдела молочной железы № 1Б: недостаточное отведение наружу и поднятие молочной железы лаборантом. Рис. 2 демонстрирует достаточную поддержку и компрессию молочной железы большого размера благодаря маневрам укладки/компрессии, перечисленным в табл. 2.
Рисунок 2. Маммограмма молочной железы большого размера в LMLO-проекции демонстрирует хорошие навыки лаборанта по выполнению укладки и компрессии молочной железы под углом к грудной клетке 90°, что служит дополнительным инструментом визуализации открытой области инфрамаммарной складки
Пункты 16, 17, 19, 21, 25 (жирным шрифтом выделены пункты, имеющие наибольшее значение).
На провисание тканей влияет следующее.
1. Внешний вид молочной железы (провисание характерно для опущенных молочных желез большого размера, толщина основания которых превышает таковую у вершины).
2. Достаточное отведение (оттягивание) переднего отдела молочной железы от грудной стенки, достаточная поддержка медиальных отделов, не допускающая провисания тканей (техника лаборанта).
3. Доступность компрессионного устройства с функцией наклона.
в)Дополнительные рекомендации по укладке тканей переднего отдела и поддержке молочной железы при выполнении маммографии в косой медиолатеральной проекции. Удерживайте медиальный отдел молочной железы под углом 90°, поднимая и отводя ее кнаружи от грудной стенки. Этот важный для точной укладки и компрессии молочной железы маневр наружу и вверх требует дальнейшего объяснения.
Лаборанты могут решить, что всю выступающую часть молочной железы требуется направить вверх, к дистальному углу приемника излучения.
Однако это усилит выраженность кожных складок в месте соединения верхнего отдела выпуклости груди с нижним отделом хвоста Спенса, а также приведет к появлению дополнительных складок кожи. Поддержка как латеральных, так и медиальных отделов молочной железы ткани груди, отстоящих от грудной стенки под углом 90°, имитирует естественное движение ткани в направлении сзади наперед.
Чрезмерное усилие избыточного направления медиального отдела молочной железы вверх от грудной стенки может изменить естественный рисунок ее ткани от грудной клетки до соска (рис. 3).
Рисунок 3. Поддержка ткани молочной железы под углом к грудной клетке 90° демонстрирует ее естественное движение по горизонтали спереди назад и обратно. Чрезмерное направление ткани молочной железы вверх и поддержка при этом только медиального ее отдела приводит к получению искаженного изображения. (А) На маммограмме в LMLO-проекции визуализируются участок ткани молочной железы в месте соединения выпуклости молочной железы и хвостовой доли Спенса (указан стрелкой), сдвиг тканей (метка А), область, представляющая интерес, указанная радиологом (указана стрелкой). Толщина молочной железы после компрессии 76 мм, угол поворота С-дуги — 45°. (B) При повторной визуализации в этой же проекции после направления тканей молочной железы сзади наперед видна неизмененная железистая ткань в области, представляющей интерес. Толщина молочной железы при компрессии 64 мм, угол поворота С-дуги — 35°. (C) В LMLO-проекции визуализируется нормальная структура железистой ткани. (Г) В LML-проекции визуализируется нормальная железистая ткань
