а) Визуализируемые детали:
• Все ткани, расположенные в медиальном отделе молочной железы.
• Зона декольте.
• Контралатеральная молочная железа.
• Толщина кожи в заднемедиальном отделе.
б) Проблема визуализации тканей медиального отдела молочной железы № 1: ускользание тканей заднемедиального отдела молочной железы из поля зрения.
При визуализации молочной железы в MLO-проекции есть вероятность ускользания из поля зрения тканей заднелатерального отдела молочной железы, и важно, чтобы они присутствовали в СС-проекции. У пациентов с особенностями грудной стенки включение их в поле зрения при выполнении СС-проекции затруднительно.
В таких случаях возможна визуализация молочной железы в дополнительных проекциях, например в расширенной медиальной краниокаудальной (ХССМ) проекции или в проекции «долины». В большинстве случаев выполнение нескольких распространенных маневров по укладке обеспечивает захват заднемедиальной области молочной железы.
Рентгенологическими ориентирами, подтверждающими включение максимального объема тканей медиального отдела молочной железы в поле зрения в СС-проекции, служат утолщение кожи ее заднемедиального отдела, присутствие на изображении зоны декольте и небольшого объема ткани контралатеральной молочной железы (рис. 1).
Рисунок 1. Рентгенологические ориентиры, свидетельствующие о включении в поле зрения максимального объема тканей медиального отдела молочной железы, при ее визуализации в краниокаудальной проекции: утолщение кожи ее заднемедиального отдела (метка B), зона декольте (метка C), небольшой объем контралатеральной молочной железы (метка D). Обратите внимание на визуализацию грудной мышцы (метка А)
1. Корректирующие действия при возникновении проблемы визуализации тканей медиального отдела молочной железы № 1: ускользание тканей заднемедиального отдела молочной железы из поля зрения. На рис. 2 представлено изображение, полученное при использовании маневров укладки/сжа-тия, перечисленных в табл. 3. Очевидно улучшение качества визуализации тканей заднемедиального отдела молочной железы.
Рисунок 2. Маневры укладки, включающие вращение, поворот туловища пациентки в медиальном направлении таким образом, чтобы грудина и грудная клетка соприкасались с краем приемника излучения, прилежащего к грудной стенке, помогают захватить весь объем тканей медиального отдела молочной железы. (А) На маммограмме в RCC-проекции сосок немного смещен медиально (метка B), вследствие чего не визуализируется утолщение кожи и ткани заднемедиального отдела молочной железы (метка А). (B) На маммограмме той же пациентки в RCC-проекции задняя сосковая линия расположена перпендикулярно грудной стенке (метка B), визуализируются зона декольте, утолщение кожи заднемедиального отдела молочной железы, а также контралатеральная молочная железа (метка А)
Пункты 1, 3, 4, 5, 6, 11, 12, 13, 14, 15, 28 (жирным шрифтом выделены пункты, имеющие наибольшее значение).
На визуализацию ткани медиального отдела молочной железы влияет следующее.
• Выбор подходящего размера компримирующего устройства.
• Визуализация грудной стенки пациентки.
• Особенности грудной стенки.
• Подъем контралатеральной молочной железы, поворот грудной клетки в медиальном направлении, к приемнику излучения (рис. 3).
• Прилегание грудной клетки к приемнику излучения.
• Наложение контралатеральной молочной железы на медиальный угол приемника излучения.
Рисунок 3. Подъем контралатеральной молочной железы на необходимую высоту и поворот пациентки к поддерживающему устройству для приемников изображения в медиальном направлении обеспечивает прилегание грудной клетки к краю приемника излучения, обращенного к грудной стенке, и расположение контралатеральной молочной железы поверх его медиального угла
в) Дополнительные рекомендации по укладке молочной железы при визуализации тканей ее заднемедиального отдела. Для завершения поворота пациентки к маммографу используйте лопатку с одноименной стороны в качестве «рулевого колеса».
