Оценку маммограммы в СС-проекции выполняют по пяти пунктам. Они включают оценку заднего, переднего, медиального и латерального краев молочной железы, а также ее сжатия. Ниже приведено их описание.
Лаборант должен знать, какие структуры молочной железы представлены в каждом из пунктов, а также какие маневры укладки обеспечивают их визуализацию на изображении.
На рис. ниже представлены следующие основные критерии оценки качества изображения в СС-проекции.
Маммограмма в краниокаудальной проекции, иллюстрирующая детали, определяющие качество изображения: грудную мышцу (метка А), небольшой объем ткани контралатеральной молочной железы (метка B), утолщение кожи заднемедиального отдела исследуемой молочной железы и область декольте (метка C), направленная перпендикулярно грудной стенке задней сосковой линии (метка D), а также ретромаммарному пространству в заднелатеральном отделе груди (метка E). Метка F соответствует маркеру невуса
1. Наличие в поле зрения грудной мышцы (по заявлению ACR, примерно в 30-40% случаев).
2. Наличие в поле зрения ретромаммарного слоя жировой клетчатки.
3. Включение всего объема тканей медиального отдела молочной железы:
• Желательна визуализация зоны декольте.
• Желательна визуализация небольшого объема тканей контралатеральной молочной железы в медиальном углу.
• Желательна визуализация толщины кожной полосы по направлению к зоне декольте. Максимальная толщина кожи — в области сосково-ареолярного комплекса и уменьшается по направлению к периферии.
4. Бывает в латеральном отделе молочной железы различимо ретромаммарное пространство в виде слоя жировой клетчатки (признак бокового натяжения).
5. В переднем отделе молочной железы сосок расположен по центру изображения: направление ЗСА максимально соответствует перпендикуляру, проведенному к грудной стенке.
6. При компрессии наблюдают резкость структурных элементов молочной железы, при этом сила компрессии и толщина ткани, выраженная в сантиметрах, пропорциональны коэффициенту сжатия противоположной молочной железы при выполнении этой манипуляции в СС-проекции.
а) Шесть основополагающих элементов:
• Подъем ИМС.
• Высота приемника излучения.
• Положение пациентки: наклон верхней половины туловища вперед.
• Использование лаборантом обеих рук для выполнения манипуляций с молочной железой.
• Поворот грудины по направлению к приемнику излучения.
• Наличие на изображении признаков бокового натяжения в заднелатеральной области молочной железы.
Эти шесть составляющих СС-проекции обеспечивают полный захват тканей заднего отдела молочной железы, что составляет наибольшую трудность при выполнении визуализации.
Они включают подъем области ИМС, соответствие высоты расположения приемника излучения на высоте расположения открытой ИМС, смещение грудной мышцы, работа с заднемедиальным отделом молочной железы и, наконец, маневры, направленные на включение в поле зрения ее заднелатеральных отделов.
Дополнительные маневры укладки/компрессии способствуют повышению качества финального изображения. Если какому-либо из этих элементов или маневрам укладки не уделено должного внимания, это негативно отразится на качестве изображения. В табл. 3 перечислены соответствующие маневры укладки для получения высококачественного изображения в СС-проекции.
Соотнесите графы «№ п/п» и описывающие исправления «Корректирующее действие (маневр)», с номером, указанным под каждой проблемой в разделе «Оценка СС-проекции». Это поможет улучшить качество конкретных деталей при маммографии.
