(а) На сагиттальных PD-ВИ, (b) FS Т2-ВИ и (с) на фронтальном FS Т2-ВИ определяется костно-хрящевой дефект (КХД) медиального мыщелка бедренной кости без нарушения целостности суставного хряща (стрелки). (d) На рентгенограмме в прямой проекции виден КХД медиального мыщелка бедра (стрелка). (е) На сагиттальном FS Т2-ВИ второго пациента определяется КХД медиального мыщелка бедра с высокоинтенсивным сигналом от жидкости (стрелка), отделяющей костно-хрящевой фрагмент без его смещения. (f) Соответствующее PD-ВИ.
(g) На соответствующем фронтальном FS Т2-ВИ виден высокоинтенсивный сигнал от жидкости (стрелка), отделяющей остеохондральный фрагмент, (h) Тот же пациент после лечения. На фронтальном FS-ВИ отмечается значительное восстановление КХД. (i) На сагиттальном FS T2-ВИ другого пациента и (j) на соответствующем фронтальном FS T2-ВИ виден крупный КХД латерального мыщелка бедра с субкортикальными кистами. (к) На аксиальном FS T2-ВИ того же пациента визуализируется смещенный костно-хрящевой фрагмент (стрелка).
а) МР-картина. MP-картина рассекающего остеохондрита зависит от стадии заболевания. В I стадии виден субхондральный участок отека костного мозга, вызывающий высокоинтенсивный сигнал на FS Т2-ВИ. Покрывающий его хрящ изменен, но целостность его сохранена. Во II стадии на FS T2-ВИ определяется отек с центральной субхондральной кистой, вызывающий сигнал высокой интенсивности.
В III стадии на FS Т2-ВИ вокруг костно-хрящевого фрагмента визуализируется полоска высокоинтенсивного сигнала, фрагмент не смещен. Костная часть его может быть фрагментирована. В IV стадии костно-хрящевой фрагмент(ы) смещается с донорского участка. III и IV стадии заболевания характеризуются нестабильностью повреждения, тогда как I и II стадии считаются стабильными. Целью МРТ в основном является определение стабильности очага.
б) Комментарии. Причина рассекающего остеохондрита неизвестна, но, возможно, связана с повторными травмами сустава. В коленном суставе патологический процесс чаще локализуется в латеральных отделах медиального мыщелка бедра.
Пациентам с несформированным скелетом, как правило, рекомендуется консервативное лечение, которое заключается в исключении нагрузки на ногу в течение нескольких месяцев с целью заживления и, в конечном итоге, перестройки очага поражения. У пациентов со сформированным скелетом может потребоваться хирургическая фиксация нестабильного фрагмента.
