МР-картина при остеохондральном повреждении коленного сустава. (а) На сагиттальном FS Т2-ВИ определяются остеохондральное повреждение латерального мыщелка бедра, глубокий субкортикальный импрессионный перелом, отек подлежащего костного мозга и неровность контура суставного хряща с его фрагментацией. (b) На соответствующем PD-ВИ определяется глубокий вдавленный перелом латерального мыщелка бедра (ЛМБ). (с) На аксиальном FS Т2-ВИ у другого пациента с вывихом надколенника виден остеохондральный перелом медиальной суставной поверхности надколенника с костно-хрящевым дефектом (стрелка) и липогемартроз. (d) На аксиальном FS Т2-ВИ того же пациента виден костно-хрящевой фрагмент, сместившийся к передней поверхности медиального мыщелка бедра (стрелка). Отмечается типичная картина ушиба кости при вывихе надколенника, включающего медиальный отдел надколенника и передний отдел ЛМБ. (е) На сагиттальном FS T2-ВИ другого пациента видна жидкость, отделяющая слегка смещенный кпереди костно-хрящевой фрагмент при переломе ЛМБ. В ЛМБ визуализируется обширная зона ушиба костного мозга в области повреждения, вызывающая сигнал высокой интенсивности. В задних отделах сустава отмечается небольшое хондромное тело (суставная мышь) (стрелка). (f) На фронтальном FS Т2-ВИ того же пациента виден остеохондральный перелом (стрелка) передних отделов ЛМБ с зоной ушиба костного мозга, вызывающей сигнал высокой интенсивности
а) МР-картина. При остеохондральном повреждении нарушается целостность суставного хряща и подлежащей кости. Примером могут служить остеохондральные переломы с образованием суставной мыши и четко видимым дефектом в пораженной области. Этот тип повреждения встречается часто и может возникать при вывихе надколенника.
В подобной ситуации может произойти перелом медиальной суставной фасетки надколенника, при этом образуется костно-хрящевая суставная мышь, вызывающая на FS T2-ВИ типичный низкоинтенсивный сигнал от кортикального слоя и сигнал промежуточной интенсивности от покрывающего его хряща.
Донорский участок легко определить по наличию дефекта медиальной суставной поверхности надколенника и отеку костного мозга с характерным сигналом высокой интенсивности. При кортикальных переломах часто наблюдается липогемартроз. Более легким вариантом остеохондрального повреждения является вдавленный перелом кортикального слоя с повреждением прилежащего хряща.
Такой вариант часто встречается в латеральном мыщелке бедренной кости у пациентов с острыми разрывами ПКС. При этом на FS T2-ВИ определяется деформация контура суставной поверхности латерального мыщелка бедра с прилежащим гиперинтенсивным субкортикальным отеком костного мозга.
б) Комментарии. Остеохондральные повреждения бывают острыми и хроническими. Они часто вызывают боль в коленном суставе и/или ограничивают объем движений в суставе. У ряда пациентов с остеохондральным повреждением развивается прогрессирующий остеоартроз пораженного отдела/отделов сустава. У части пациентов удается выполнить хирургическую фиксацию свободного костно-хрящевого фрагмента.
