Рисунок 1. МР-картина при ушибе коленного сустава. На сагиттальном FS Т2-ВИ в латеральном мыщелке бедра и латеральной части проксимального эпифиза большеберцовой кости определяются зоны ушиба кости, вызывающие сигнал высокой интенсивности
Рисунок 2. МР-картина при неполном переломе бедренной кости. (а) На фронтальном FS Т2-ВИ видна гиперинтенсивная полоска неполного перелома, идущая от латерального мыщелка бедренной кости через закрытую ростковую зону в дистальный метафиз бедренной кости без повреждения кортикального слоя (стрелка). Имеются признаки ушиба кости. (b) На фронтальном PD-ВИ определяется низкоинтенсивная линия неполного перелома в латеральной части дистального эпифиза бедренной кости (стрелка). (с) На сагиттальном FS T2-ВИ, полученном у другого пациента, в заднемедиальных отделах проксимального эпифиза большеберцовой кости отмечается небольшой линейный субкортикальный перелом (стрелка), вызывающий сигнал низкой интенсивности с зоной гиперинтенсивного сигнала вокруг, обусловленного ушибом кости. Перелома кортикального слоя нет. (d) На сагиттальном PD-ВИ того же пациента видна небольшая низкоинтенсивная полоска неполного субкортикального перелома в заднемедиальном отделе проксимального эпифиза большеберцовой кости (стрелка)
Рисунок 3. МР-картина при внутрисуставном переломе костей голени. (а) На фронтальном FS T2-ВИ виден вдавленный кортикальный перелом латеральной части верхней суставной поверхности большеберцовой кости с окружающей его зоной отека костного мозга. (b) На фронтальном FS T2-ВИ и (с) на фронтальном PD-ВИ другого пациента визуализируется внутрисуставной перелом головки малоберцовой кости со смещением. (d) На сагиттальном FS Т2-ВИ того же пациента виден перелом головки малоберцовой кости со смещением
Рисунок 4. МР-картина при переломе Солтера-Харриса. (а) На сагиттальном FS Т2-ВИ определяется сигнал высокой интенсивности, обусловленный отеком метафиза бедренной кости, который распространяется на дистальный эпифизарный хрящ бедра. Это перелом Солтера-Харриса I типа. (b) На сагиттальном PD-ВИ виден вызываемый им сигнал низкой интенсивности в дистальном метафизе бедренной кости. (с) На фронтальном FS Т2-ВИ того же пациента в дистальном метафизе бедренной кости отмечается отек, распространяющийся на эпифизарный хрящ и вызывающий сигнал повышенной интенсивности; эпифизарный хрящ в медиальных отделах слегка расширен (стрелка). (d) На аксиальном FS T2-ВИ того же пациента определяется большое количество жидкости с наличием уровня, что указывает на перелом. (е) На рентгенограмме в прямой проекции нет признаков перелома Солтера-Харриса I типа, что типично для этого типа повреждения
б) МР-картина. МР-картина переломов варьирует в зависимости от тяжести повреждения. Самой легкой травмой кости является ее ушиб, который фактически представляет собой микропереломы трабекул губчатого вещества кости. При этом на FS T2-ВИ видна зона высокоинтенсивного сигнала, как правило, расположенная в субхондральных отделах кости, целостность кортикального слоя сохранена. На PD-ВИ наблюдается соответствующий сигнал низкой интенсивности. Неполный перелом - это перелом, ограниченный губчатым веществом кости. На FS T2-ВИ он имеет вид полоски низкоинтенсивного сигнала, которая окружена зоной отека, вызывающего сигнал высокой интенсивности. При полном переломе целостность кортикального слоя нарушается. Эти переломы бывают без смещения и со смещением. На FS T2-ВИ линия перелома (полоска сигнала низкой интенсивности) переходит на кортикальный слой, нарушая его непрерывность. Костный мозг в области повреждения отечен, вызывает сигнал высокой интенсивности, которая со временем уменьшается. Часто отмечается сопутствующий липогемартроз, имеющий патогномоничную картину на МРТ. На FS T2-ВИ жир и жидкость отчетливо дифференцируются, отличаясь по интенсивности вызываемого ими сигнала. Жировой компонент вызывает низкоинтенсивный сигнал и расположен над более тяжелым жидкостным/геморрагическим компонентом.
в) Комментарии. В целом для диагностики переломов костей часто бывает достаточно рентгенографии. Однако существует ряд ситуаций, при которых основную роль в диагностике травм играет МРТ. Ушибы кости и неполные переломы не видны на рентгенограммах, но могут вызывать сильную боль, причину которой позволяют понять MP-данные. В отсутствие лечения эти повреждения могут со временем прогрессировать. Наличие на рентгенограмме жидкости в суставе без признаков перелома также является показанием к МРТ для исключения «рентгенонегативного» перелома. Показания к МРТ появляются и в случаях, когда нужно выяснить, нет ли повреждения суставного хряща и сопутствующего повреждения мягких тканей, например ПКС и менисков.
