Разрывы комплекса малоберцовой (латеральной) коллатеральной связки (КС) (рис. 1, 2).
Рисунок 1. МР-картина при разрыве малоберцовой КС. (а) На фронтальном FS T2-ВИ определяется утолщение и высокоинтенсивный сигнал от малоберцовой КС, обусловленный разрывом ее в дистальном отделе (стрелка). (b) На фронтальном PD-ВИ визуализируется утолщение и разрыв малоберцовой КС. (с) На аксиальном FS T2-ВИ отмечается утолщение малоберцовой КС и сигнал высокой интенсивности от нее, связанный с ее разрывом (стрелка)
Рисунок 2. (а) На фронтальном FS Т2-ВИ виден разрыв ПКС с оставшимися волокнами в межмыщелковой ямке. Также наблюдается разрыв БКС и зоны ушиба кости в медиальном мыщелке бедра и в проксимальном эпифизе большеберцовой кости. (b) На сагиттальном FS Т2-ВИ визуализируется разрыв ПКС с частично сохранившимися волокнами в межмыщелковой ямке. (с) На аксиальном FS T2-ВИ видна жидкость в заднелатеральной части подколенной области вне суставной капсулы (стрелка), что свидетельствует о разрыве дугообразной связки, входящей в состав заднелатерального угла. Имеется также жидкость в заднемедиальной части сустава (стрелка), указывающая на повреждение заднемедиального угла
а) МР-картина. Комплекс малоберцовой КС состоит из нескольких структур, наиболее важными из них являются собственно малоберцовая КС, сухожилие двуглавой мышцы бедра и подвздошно-большеберцовый тракт.
Кроме того, есть еще две структуры, которые не всегда видны в норме: дугообразная и подколенно-малоберцовая связки. В целом наиболее информативны для визуализации комплекса малоберцовой КС фронтальные изображения. Малоберцовая коллатеральная связка, подвздошно-большеберцовый тракт, сухожилие двуглавой мышцы бедра и подколенно-малоберцовая связка на PD- и FS T2-ВИ имеют вид темных линейных тяжей.
Для оценки состояния дугообразной связки оптимальна аксиальная плоскость, но связка видна не всегда. В норме на PD- и FS T2-ВИ дугообразная связка имеет вид темного тяжа в области задних отделов капсулы. Наиболее информативными для диагностики патологии комплекса малоберцовой КС являются FS Т2-ВИ. При небольших повреждениях, в том числе при растяжениях, отмечается сигнал высокой интенсивности по обе стороны от пораженной структуры. При разрывах отмечается дефект связки.
Заднелатеральный угол является частью комплекса малоберцовой КС с наиболее важными компонентами: собственно малоберцовой КС, сухожилием двуглавой мышцы бедра, дугообразной и подколенно-малоберцовой связками.
б) Комментарии. Повреждения комплекса малоберцовой КС встречаются реже, чем БКС. Повреждения структур, расположенных в задних отделах сустава (включая малоберцовую КС, сухожилие двуглавой мышцы бедра и дугообразную связку), часто вызывают клинически важную нестабильность коленного сустава и боль.
При повреждениях задних отделов комплекса малоберцовой КС (также известных как повреждения заднелатерального угла) часто имеются сопутствующие разрывы крестообразных связок. При сочетании разрыва крестообразной связки и повреждения заднелатерального угла, как правило, показано оперативное вмешательство.
Хирург должен владеть полной информацией об объеме повреждений, так как считается, что несостоятельность трансплантата ПКС встречается чаще, если не выполнена стабилизация сопутствующего разрыва заднелатерального угла. Причинами повреждений комплекса малоберцовой КС, как правило, являются спортивные травмы и дорожно-транспортные происшествия.
