МР-картина при дефектах суставного хряща. (а) На аксиальном FS Т2-ВИ виден повышенный сигнал в толще хряща латеральной суставной поверхности надколенника (стрелка). Целостность суставной поверхности сохранена. Это наиболее ранние изменения хряща, видимые на МРТ. (b) На аксиальном FS T2-ВИ второго пациента визуализируется изъязвление поверхности хряща в области медиальной суставной поверхности надколенника (стрелка). (с) Другой случай. На аксиальном FS T2-ВИ в хряще верхушки надколенника определяется высокоинтенсивная трещина (стрелка). (d) На аксиальном FS Т2-ВИ другого пациента виден дефект хряща на всю его толщину на медиальной суставной поверхности надколенника
б) МР-картина. MP-картина нормального хряща зависит от вида используемой ИП. В настоящее время для оценки состояния суставного хряща широко используются FS T2-ВИ. Хрящ хорошо прослеживается как структура, вызывающая сигнал промежуточной интенсивности между темной кортикальной костью и яркой жидкостью.
PD-ВИ также информативны, на них хрящ характеризуется сигналом большей интенсивности, чем соседний с ним кортикальный слой кости. Дефекты хряща бывают нескольких типов и хорошо видны на FS T2-ВИ. Они бывают острыми и хроническими. Трещины (фиссуры) хряща представляют собой линейные высокоинтенсивные дефекты, идущие от суставной поверхности хряща к кортикальному слою кости, затрагивают всю толщину хряща или его часть. Множественные трещины хряща вызывают его разволокнение.
Изъязвление хряща - это дефект его контура, начинающийся от суставной поверхности хряща и имеющий разную глубину, но не доходящий до кортикального слоя. При полнослойном дефекте наблюдается полное (очаговое или диффузное) разрушение суставного хряща. Дефекты хряща часто сочетаются с субкортикальным отеком подлежащего костного мозга и субкортикальными кистами. Для полной оценки хряща пателлофеморального, медиального и латерального отделов коленного сустава требуются аксиальная, фронтальная и сагиттальная плоскости.
в) Комментарии. Повреждения хряща могут быть острыми или хроническими (происходят на протяжении многих лет). Острые повреждения хряща часто приводят к фокальным частичным или полнослойным дефектам и нередко сочетаются с травматизацией других структур коленного сустава. Часто наблюдается также острое повреждение субхондральной костной ткани.
Вывих надколенника является типичным примером острого повреждения хряща надколенника. В этом случае может возникать частичный или полный дефект или даже остеохондральный перелом. Хронические повреждения хряща также могут быть частичными и полными. Типичным для хронического повреждения хряща является разволокнение и изъязвление его поверхности. Со временем может происходить постепенное сужение суставной щели и истончение хряща.
К другим характерным признакам относятся субхондральный склероз, субкортикальные кисты и субкортикальный дистрофический реактивный отек костного мозга, часто по обе стороны в пораженном отделе сустава. Общая картина типична для деформирующего остеоартроза. Одной из частых причин этого типа постепенной дегенерации сустава является разрыв мениска, при котором утрачивается нормальное его окружное напряжение, а потому и его стабильность. Это приводит к потере нормальной амортизирующей функции мениска и повышенной патологической нагрузке на суставной хрящ.
Со временем может наблюдаться постепенная дегенерация хряща, прогрессирующая от небольшого истончения до крупных полных дефектов. Однако это происходит не у всех пациентов с повреждением хряща. Одной из операций при дефектах хряща является микроперелом прилежащей кости, приводящий к формированию тромба. В тромбе имеются некоторое количество стволовых клеток, которые дифференцируются в хондробласты.
В конечном итоге происходит частичное восстановление прилежащего хряща, хотя этот новый хрящ по свойствам обычно «уступает» собственному хрящу. При другом типе пластики выполняют трансплантацию аутогенного или аллогенного хряща.
