Разрывы задней крестообразной связки (ЗКС) (рис. 1-3).
Рисунок 1. МР-картина при разрыве ЗКС. (а) На сагиттальном FS Т2-ВИ определяются утолщение ЗКС, разрыв ее волокон, вызывающий гиперинтенсивный сигнал. (b) На сагиттальном PD-ВИ визуализируется утолщенная ЗКС с разрывом волокон, вызывающая неоднородный сигнал. (с) На фронтальном FS Т2-ВИ видна ЗКС с разрывом ее волокон, вызывающая сигнал высокой интенсивности. (d) На фронтальном PD-ВИ видны бесформенные остатки порванной ЗКС (стрелка)
Рисунок 2. МР-картина при разрыве ЗКС с отрывным переломом. (а) На фронтальном PD-ВИ определяется отрыв ЗКС с костным фрагментом заднего межмыщелкового поля большеберцовой кости (стрелка). (b) На фронтальном FS T2-ВИ виден отрыв ЗКС с костным фрагментом заднего межмыщелкового поля большеберцовой кости. Связка имеет нечеткие контуры. Отмечается обширный отек костного мозга в проксимальном эпифизе большеберцовой кости в области повреждения. (с) На аксиальном FS T2-ВИ отмечается выраженный липогемартроз. (d) На сагиттальном PD-ВИ визуализируются отрыв ЗКС с костным фрагментом, а также косой перелом (полоска низкоинтенсивного сигнала) передней части проксимального эпифиза большеберцовой кости, достигающий кортикального ее слоя (стрелка). (е) На сагиттальном FS Т2-ВИ видны отрыв ЗКС с костным фрагментом (стрелка), отек костного мозга в области повреждения, косой перелом (полоска сигнала высокой интенсивности) проксимального эпифиза большеберцовой кости. Отмечается липогемартроз. (f) На рентгенограмме в боковой проекции виден отрывной перелом заднего отдела проксимального эпифиза большеберцовой кости со смещением. Также имеется большое количество жидкости в суставе
Рисунок 3. МР-картина после реконструкции ЗКС с использованием металлической конструкции. (а) На сагиттальном PD-ВИ виден интактный трансплантат ЗКС с небольшими артефактами магнитной восприимчивости, обусловленными наличием металла. (b) На сагиттальном FS Т2-ВИ визуализируется интактный трансплантат ЗКС с небольшим артефактом магнитной восприимчивости в прилежащих отделах
а) МР-картина. В норме ЗКС на всем протяжении вызывает сигнал низкой интенсивности при всех импульсных последовательностях. У ряда пациентов отмечается небольшое изменение сигнала от проксимальной трети ЗКС, вероятно, из-за феномена магического угла.
Наиболее информативны для оценки состояния ЗКС сагиттальные изображения. На них в норме может наблюдаться утолщение ЗКС в средней трети, обусловленное прилежащими мениско-бедренными связками Хамфри (кпереди от ЗКС) и Врисберга (кзади от ЗКС). Разрывы ЗКС в большинстве случаев бывают полными и проявляются на МРТ перерывом связки.
В ряде случаев ЗКС не визуализируется. Встречаются и частичные разрывы ЗКС, которые на МРТ проявляются по-разному. Часто при частичных разрывах ЗКС вызывает неоднородный сигнал повышенной интенсивности на FS T2- и PD-ВИ с сохранением переднего и заднего контуров связки. Также встречаются мукоидные кистозные изменения ЗКС, которые сходны с MP-картиной мукоидной кистозной дегенерации ПКС.
б) Комментарии. Разрывы ЗКС встречаются реже разрывов ПКС. В большинстве случаев они происходят у лиц, серьезно занимающихся спортом, например, у игроков университетских и профессиональных футбольных команд, или в результате дорожно-транспортных происшествий (удар ноги, согнутой в коленном суставе, о приборную панель).
ЗКС более прочная, чем ПКС, и для ее повреждения требуется большая сила. Разрывы ЗКС тоже часто сочетаются с другими повреждениями, в том числе с переломами и травмами задненаружного угла. Разрывы ЗКС происходят при вывихе голени. При подозрении на такое повреждение необходимо убедиться в целостности и проходимости подколенной артерии; при отсутствии нормальной зоны отсутствия сигнала, или «зоны темной крови», от подколенной артерии следует исключить травматическое расслоение ее стенки.
Реконструкцию ЗКС выполняют намного реже, чем ПКС, обычно оперируют профессиональных спортсменов. У ряда пациентов разрыв ЗКС не вызывает клинической симптоматики, и они не знают о ее повреждении. Разрывы ЗКС предрасполагают к раннему развитию остеоартроза.
