МР-картина при усталостном переломе. (а) На сагиттальном PD-ВИ видны низкоинтенсивная полоска, пересекающая проксимальный отдел диафиза большеберцовой кости и переходящая на задний кортикальный слой, а также периостальная реакция в области повреждения. (b) На сагиттальном FS Т2-ВИ в проксимальном отделе диафиза большеберцовой кости определяются обширный отек костного мозга, низкоинтенсивная полоска перелома, переходящая на задний кортикальный слой, и периостальная реакция в области повреждения. (с) На фронтальном FS T2-ВИ другого пациента отмечается низкоинтенсивная полоска в медиальной части проксимального отдела большеберцовой кости (стрелка) с перифокальным отеком костного мозга. Пациент недавно завершил соревнование по марафонскому бегу. (d) На сагиттальном FS T2-ВИ того же пациента в проксимальных отделах большеберцовой кости видна низкоинтенсивная полоска (стрелка), окруженная зоной отека костного мозга, вызывающей сигнал высокой интенсивности. (е) На сагиттальном PD-ВИ того же пациента видна низкоинтенсивная полоска перелома в проксимальном отделе большеберцовой кости, не затрагивающая кортикальный слой. (f) На рентгенограмме в прямой проекции нет патологии, что свидетельствует о более высокой чувствительности МРТ в диагностике усталостных переломов
а) МР-картина. MP-картина усталостного перелома зависит от тяжести повреждения. На ранней стадии часто наблюдается небольшой участок отека субкортикального костного мозга, вызывающий сигнал высокой интенсивности на FS Т2-ВИ и низкой - на PD- и Т1-ВИ.
При прогрессировании повреждения на FS Т2-ВИ появляются слабо выраженные признаки периостальной реакции в виде сигнала повышенной интенсивности. При продолжающемся воздействии травмирующей силы появляется отек кортикального слоя, вызывающий на FS Т2-ВИ сигнал высокой интенсивности и, наконец, перелом кортикального слоя, проявляющийся в виде полоски низкоинтенсивного сигнала, окруженной зоной гиперинтенсивного сигнала в кортикальном слое, сливающейся с субкортикальной зоной отека костного мозга (высокий сигнал и высокоинтенсивная периостальная реакция на FS T2-ВИ).
б) Комментарии. Усталостные переломы возникают вследствие хронической перегрузки нормальной кости. Если их вовремя не лечить, они могут представлять серьезную угрозу для здоровья и закончиться переломом также кортикального слоя. При ранней диагностике и лечении прогноз благоприятный.
Усталостные переломы, как правило, наблюдаются у спортсменов, например у бегунов на длинные дистанции и у лиц, занимающихся прыжковыми видами спорта. На ранней стадии усталостного перелома костные изменения на рентгенограммах отсутствуют. При клиническом подозрении на усталостный перелом, особенно у профессиональных спортсменов, показано дообследование (МРТ). У таких пациентов ранняя MP-диагностика позволяет не только предупредить прогрессирование повреждения в более тяжелый кортикальный перелом, но и позволяет своевременно начать лечение и быстрее вернуть пациента в спорт.
В целом считается, что МРТ превосходит радионуклидный метод в диагностике усталостных переломов. Чувствительность МРТ в диагностике начальных признаков усталостного перелома выше, чем остеосцинтиграфии; кроме того, МРТ дает больше информации, включая точную локализацию повреждения -в кортикальном и/или губчатом слое кости. Эта точность влияет и на прогноз, и на лечение пациента. Кроме того, преимуществом МРТ является отсутствие лучевой нагрузки, что важно, так как большинство пациентов - молодые люди.
