(а) Кальцифицирующий тендинит с отложением кристаллов гидроксиапатита в дистальных отделах вращательной манжеты на рентгенограмме в прямой проекции. (b) Отложения на кософронтальном PD-ВИ вызывают менее интенсивный сигнал, чем сухожилие (стрелка). (с) У другого пациента определяется более крупный низкоинтенсивный участок, обусловленный кальцифицирующим тендинитом надостной мышцы (стрелка), на кососагиттальном PD-ВИ и (d) на кососагиттальном FS Т2-ВИ (стрелка). (е) КТ в сагиттальной плоскости: внутрикостный кальцифицирующий тендинит с обызвествлением дистальной части сухожилия надостной мышцы и внедрением ее в кость через небольшой дефект в кортикальном слое головки плечевой кости. (f) На PD-ВИ в кососагиттальной плоскости внедрившаяся в костный дефект ткань сухожилия вызывает сигнал низкой интенсивности (стрелка)
а) МР-картина. Видны локальные зоны сигнала низкой интенсивности при исследовании в ИП «градиентное эхо» (GRE) и на Т1- и Т2-ВИ. Однако если гидроксиапатит кальция находится в форме вязкой жидкости, он может иметь повышенный сигнал на FS PD-ВИ.
Отложения кальция часто имеют более низкий сигнал, чем нормальное сухожилие, и нарушают его нормальную фибриллярную структуру. Перифокальное контрастное усиление (препаратами гадолиния) свидетельствует о воспалении. Это заболевание не затрагивает суставной хрящ. На рентгенограммах в соответствующих участках определяется гомогенное локальное или диффузное отложение кальция. Может сочетаться с частичными разрывами вращательной манжеты.
б) Комментарии. По частоте поражения сухожилий мышцы вращательной манжеты располагаются следующим образом: надостная > подостная > малая круглая > подлопаточная. Возраст пациентов составляет 30-50 лет. Заболевание протекает бессимптомно или напоминает по клинической картине импинджмент-синдром.
Дифференциальную диагностику проводят с дистрофическим обызвествлением сухожилия в месте его разрыва (для последнего характерны меньшая зона поражения и пожилой возраст пациентов), внутрисуставными телами, которые, как правило, расположены вне сухожилия, тогда как при БОГК обычно поражается вся толща сухожилия, кроме того, важно учесть, в каком суставе выявлены тела и имеются ли признаки деформирующего остеоартроза; в дифференциальный диагноз включают и синовиальный остеохондроматоз (множественные хондромные или остеохондромные суставные мыши).
