Другие причины импинджмент-синдрома, связанные с особенностями формы, наклона и ориентации акромиона, а также с наличием добавочной (акромиальной) кости (os acromiale) (рис. ниже).
Другие варианты изменения акромиона, предрасполагающие к развитию импинджмент-синдрома. Полагают, что варианты акромиона II и III типа, аномальное его положение, патологический изгиб и наклон также способствуют развитию этого синдрома. (а) На кососагиттальном FS T2-ВИ виден изогнутый кпереди акромион (акромион II типа), обозначенный стрелкой, и полный разрыв расположенного под ним сухожилия надостной мышцы. (b) На кософронтальном PD-ВИ определяется низкое расположение акромиона (стрелка) относительно дистального конца ключицы. (с) Нижнелатеральный наклон акромиона (стрелка) на кософронтальном PD-ВИ. (d) На аксиальном FS T2-ВИ видны добавочная акромиальная кость, os acromiale (звездочка), - дополнительная точка окостенения дистального отдела акромиона - и рядом расположенный АКС (стрелка). Еще два примера os acromiale (звездочки), выявленной на кососагиттальном PD-ВИ (е) и кососагиттальном FS T2-ВИ (f)
а) МР-картина. Существует мнение, разделяемое, однако, не всеми исследователями, что причиной импинджмент-синдрома могут быть также следующие особенности акромиона: нижнелатеральный наклон, изгиб книзу и низкое расположение, которые можно увидеть на кософронтальных и кососагиттальных МРТ.
На МРТ в сагиттальной плоскости легко выявить акромион II типа с вогнутой нижней поверхностью и акромион III типа с крючковидным изгибом по передненижнему краю. На МРТ в аксиальной и корональной плоскостях можно идентифицировать добавочную акромиальную кость.
б) Комментарии. Связь некоторых вариантов акромиона с развитием импинджмент-синдрома, признававшаяся ранее, в настоящее время оспаривается. Отмечается также ассоциация импинджмент-синдрома с особенностями наклона и положения акромиона.
Добавочная (акромиальная) кость (os acromiale) - это дополнительная точка окостенения, которая сливается с основной костью обычно к 25-30 годам. Если кость остается подвижной, она может вызывать импинджмент-синдром вследствие уменьшения клювовидно-акромиального пространства. Наиболее частый вариант данной патологии - нарушение слияния центра оссификации между мезо- и метаакромионом.
Добавочную акромиальную кость на фронтальных MP-изображениях можно ошибочно принять за АКС. Аксиальные изображения помогают идентифицировать os acromiale отдельно от АКС.
