а) Классификация. Причины импинджмент-синдрома:
• Субакромиальный экзостоз.
• Деформирующий остеоартроз акромиально-ключичного сустава (АКС).
• Другие причины импинджмент-синдрома, связанные с особенностями формы, наклона и ориентации акромиона, а также с наличием добавочной (акромиальной) кости (os acromiale).
• Внутренний импинджмент-синдром, связанный с травмированием вращательной манжеты задневерхним краем суставной губы лопатки.
Субакромиальный экзостоз (рис. ниже).
Изменения на МРТ при субакромиальных экзостозах. Субакромиальный остеофит (стрелка) на уровне перехода надостной мышцы в сухожилие и обусловленные им умеренно выраженные дистрофические изменения в акромиально-ключичном суставе на кососагиттальном изображении, взвешенном по протонной плотности (PD-ВИ) (а), и на кососагиттальном Т2-взвешенном изображении с подавлением сигнала от жировой ткани (FS Т2-ВИ) (b). Хирургическое лечение импинджмент-синдрома включает субакромиальную декомпрессию путем резекции дистального отдела ключицы (стрелка), как видно на аксиальном FS T2-ВИ (с), или резекции акромиально-ключичного сустава (АКС) (стрелка), как в случае, показанном на кососагиттальном PD-ВИ (d) (стрелка) и на кософронтальном FS T2-ВИ (стрелка) (е)
б) МР-картина. Небольшие субакромиальные экзостозы часто встречаются у пожилых пациентов, однако экзостозы размером 5 мм и более могут приводить к разрыву сухожилия надостной мышцы.
Экзостозы визуализируются по переднему контуру акромиона на кососагиттальных изображениях, взвешенных по протонной плотности (PD-ВИ), или на Т2-взвешенных изображениях с подавлением сигнала от жировой ткани (FS Т2-ВИ). Следует помнить о возможности ошибочного принятия субакромиального экзостоза за неровность контура акромиона в месте прикрепления к нему дельтовидной мышцы; от экзостоза на FS Т2-ВИ обычно регистрируется патологический сигнал, обусловленный костным мозгом.
б) Комментарии. Субакромиальный импинджмент-синдром был впервые описан Neer в 1972 г. Существует ряд заболеваний и вариантов анатомии, которые приводят к уменьшению пространства под клювовидно-акромиальной дугой, что обусловливает импинджмент сухожилия надостной мышцы и, как следствие, появление в нем дистрофических изменений и разрывов.
Импинджмент-синдром - это клинический диагноз. Он развивается вследствие сдавления сухожилий надостной и двуглавой мышц и субакромиальной сумки. Это приводит к появлению боли в плече, особенно при отведении и наружной ротации или сгибании и внутренней ротации. Риск субакромиального импинджмента у пациента возникает в тех случаях, когда высота субакромиального пространства уменьшается до менее чем 7 мм.
Точно не установлено, возникают ли разрывы вследствие дистрофических изменений в сухожилии (тендинопатии) или они являются результатом механической травмы.
