MP-картина при деформирующем остеоартрозе акромиально-ключичного сустава (АКС). Признаки деформирующего остеоартроза АКС являются частой находкой у бессимптомных пациентов; однако отек костного мозга обычно ассоциирован с клиническими проявлениями. Типичные признаки этого заболевания: остеофиты, неровность суставных поверхностей, гипертрофия капсулы, исчезновение субакромиальной жировой клетчатки и сдавление расположенного под суставом мышечно-сухожильного перехода надостной мышцы на кософронтальном PD-ВИ (а) и на кософронтальном FS T2-ВИ (b). Стрелка указывает на реактивный отек костного мозга. (с) Кососагиттальное PD-ВИ другого пациента с деформирующим остеоартрозом АКС: отмечаются более выраженные изменения, включая сдавление надостной мышцы (стрелка). (d) Аналогичная картина сдавления надостной мышцы выявлена и на кососагиттальном FS Т2-ВИ. Артефакт магнитной восприимчивости с характерными криволинейными смежными участками сигнала высокой и низкой интенсивности (стрелка), обусловленный крошечными металлическими фрагментами после инъекции в АКС
а) МР-картина. Часто выявляют дистрофические изменения в АКС, включая остеофиты на нижней поверхности сустава и гипертрофию капсулы. Остеоартроз АКС может приводить к сдавлению расположенной под ним надостной мышцы и исчезновению субакромиальной жировой клетчатки на PD-ВИ.
Изменения на МРТ в виде неровности контуров суставных поверхностей, образования остеофитов, особенно по нижнему контуру АКС, утолщения капсулы АКС и исчезновения субакромиальной жировой клетчатки у пациента с соответствующей клинической картиной свидетельствуют об импинджмент-синдроме. Клинические проявления импинджмент-синдрома ассоциированы также с отеком костного мозга, выявляемым на МРТ в ключице и акромионе.
б) Комментарии. Деформирующий остеоартроз АКС встречается очень часто и не всегда приводит к развитию импинджмент-синдрома, особенно если остеофиты образуются на краниальной поверхности суставных концов. При хронических разрывах вращательной манжеты контрастное вещество при артрографии может распространяться в АКС и в подкожные ткани краниальнее АКС - симптом «гейзера».
В ряде случаев над АКС возникает синовиальная киста, клинически проявляющаяся как пальпируемое образование. У молодых пациентов со сходными артритическими изменениями необходимо исключить посттравматический остеолиз АКС. Это заболевание встречается у спортсменов и после острой травмы.
При остеолизе отмечается более выраженная неровность суставных поверхностей и отека прилежащего костного мозга, чем при остеоартрозе. К дополнительным признакам относятся нечеткость кортикального слоя и синовит.
