МР-картина при асептическом некрозе головки бедренной кости. (а) На фронтальном Т1-ВИ в головке бедренной кости определяется низкоинтенсивная четкая извилистая полоса, окруженная зоной неоднородного низкоинтенсивного сигнала. Сохраняется нормальная форма головки бедренной кости. (b) На фронтальном FS T2-ВИ в головке бедренной кости визуализируется извилистая низкоинтенсивная полоска с неоднородным высокоинтенсивным сигналом от отечного костного мозга, достигающим межвертельной области. (с) На фронтальном FS Т2-ВИ другого пациента отмечается более обширный отек, распространяющийся на межвертельную область. (d) На фронтальном PD-ВИ того же пациента видны соответствующие неоднородные зоны низкоинтенсивного сигнала в головке, шейке и межвертельной области бедренной кости. Конфигурация головки бедренной кости в основном сохранена. (е) На фронтальном FS Т2-ВИ другого пациента отмечаются более выраженные признаки асептического некроза, в том числе начальные признаки коллапса головки бедренной кости и небольшое ее уплощение. В суставе имеется большое количество выпота. (f) На фронтальном PD-ВИ того же пациента видны незначительный коллапс головки бедренной кости и уплощение ее верхнего контура
б) МР-картина. MP-картина асептического некроза зависит от срока заболевания. В большинстве случаев асептический некроз (АН) вызывает диффузный сигнал высокой интенсивности на FS Т2-ВИ, а на Т1-ВИ обычно наблюдается четко очерченная серпигинозная низкоинтенсивная полоса вокруг участка кости, костный мозг на данном участке может иметь разный сигнал.
Со временем высокий сигнал на FS T2-ВИ локализуется преимущественно в передневерхнем сегменте головки бедренной кости. В конечном итоге возможно уплощение и субхондральный коллапс головки бедренной кости. Наиболее информативны фронтальные изображения. Важное прогностическое значение имеет площадь поражения суставной поверхности головки бедренной кости: чем она больше, тем хуже прогноз.
в) Комментарии. По данным литературы, у 40% пациентов АН тазобедренного сустава бывает двусторонним. Поэтому при подозрении на АН необходимо исследовать оба сустава. Обычно пациенты обращаются с жалобами на периодическую боль в паховой области, которая со временем усиливается.
Осевая нагрузка на ногу, как правило, приводит к усилению боли. Существует множество возможных причин АН, на первом месте по частоте стоит травма. Часто встречается также идиопатический АН и АН, обусловленный приемом глюкокортикоидов и алкоголизмом. Важное значение имеют ранние диагностика и лечение. Существуют разные методы лечения, в том числе декомпрессия, ротационная корригирующая остеотомия и трансплантация кости на сосудистой ножке.
Запоздалая диагностика может приводить к тяжелым осложнениям, включая уплощение и фрагментацию головки бедренной кости, что в конечном итоге требует эндопротезирования. АН дифференцируют с транзиторным (преходящим) остеопорозом и субхондральным остеопоротическим переломом головки бедренной кости.
