(а) На фронтальном FS Т2-ВИ видны низкоинтенсивная неровная линия, пересекающая шейку бедренной кости, и примыкающая к линии зона сигнала высокой интенсивности, обусловленная отеком костного мозга (стрелка). (b) На фронтальном PD-ВИ визуализируется неровная низкоинтенсивная линия, пересекающая шейку бедренной кости, без признаков перелома кортикального слоя (стрелка). (с) На рентгенограмме левого тазобедренного сустава того же пациента в прямой проекции нет признаков перелома. Описанная картина соответствует рентгенонегативному перелому бедренной кости, который нередко встречается у пожилых пациентов
а) МР-картина. МРТ - наиболее чувствительный и точный метод выявления переломов шейки бедренной кости. Эти переломы иногда не видны на рентгенограммах. На FS Т2-ВИ они проявляются отеком костного мозга в шейке бедренной кости, вызывающим сигнал высокой интенсивности, а на соответствующих PD-ВИ - сигнал низкой интенсивности.
Как на FS T2-ВИ, так и на PD-ВИ часто отмечаются низкоинтенсивная линия перелома и перифокальный отек костного мозга. Перелом может переходить на прилежащий кортикальный слой, быть со смещением или без него. МРТ особенно информативна при неполных переломах без вовлечения кортикального слоя.
б) Комментарии. Переломы шейки бедренной кости, как правило, встречаются у пожилых пациентов после небольших травм. Появляется боль в тазобедренном суставе и паховой области, нарушается опорная функция конечности.
В случае нормальных рентгенограмм и клинического анамнеза травмы у пожилого пациента следует выполнить МРТ тазобедренного сустава. МРТ можно провести в сокращенном варианте, получив только фронтальные изображения. Ранняя точная диагностика важна для профилактики перехода неполного перелома в полный кортикальный перелом со смещением, при котором требуется остеосинтез винтами.
Ранняя диагностика и лечение также снижают частоту асептического некроза (АН) головки бедренной кости.
в) Межвертельные переломы:
1. МР-картина. Межвертельные переломы могут быть не видны на рентгенограмме, особенно неполные переломы, проходящие через большой вертел и межвертельную область, но не вовлекающие медиальный кортикальный слой. На FS T2-ВИ в межвертельной области визуализируется низкоинтенсивная линия с перифокальной зоной сигнала высокой интенсивности, соответствующей отеку костного мозга.
На соответствующих PD-ВИ отмечается сигнал низкой интенсивности, обусловленный отеком костного мозга, и еще менее интенсивный сигнал вокруг линии перелома. Возможен перелом кортикального слоя со смещением или без смещения костных фрагментов.
2. Комментарии. Межвертельные переломы бедренной кости чаще всего встречаются у пожилых пациентов с остеопорозом. У большинства пациентов в анамнезе незначительная травма, полученная незадолго до обращения, например падение на скользкой поверхности. Пациенты жалуются на сильную боль в области тазобедренного сустава, они не могут опираться на ногу, и любое движение в суставе вызывает острую боль.
В большинстве случаев лечение заключается в открытой репозиции и внутренней фиксации. Операция не показана ряду пациентов с неполными переломами.
