(а) На фронтальном FS T2-BИ в ветви правой лобковой кости определяются вертикальная низкоинтенсивная линия перелома (стрелка) и перифокальный отек костного мозга. (b) На соответствующем фронтальном PD-ВИ видна низкоинтенсивная линия перелома (стрелка). (с) На аксиальном FS T2-ВИ отмечается диффузный отек костного мозга в нижней ветви правой лобковой кости. (d) На аксиальном FS T2-ВИ в верхней ветви правой лобковой кости отмечается диффузный отек костного мозга. (е) На аксиальном FS T2-ВИ лучше виден перелом передних отделов вертлужной впадины (стрелка)
а) МР-картина. На FS Т2-ВИ в ветви лобковой кости в месте перелома определяется локальная зона сигнала высокой интенсивности. Часто видна низкоинтенсивная линия перелома, окруженная зоной отека, вызывающего сигнал высокой интенсивности. При подострой травме нередко наблюдается образование избыточной костной мозоли.
Возможен также сигнал повышенной интенсивности от расположенных рядом отечных мышц. На PD-ВИ отмечается сигнал низкой интенсивности, соответствующий зоне отека вокруг линии перелома, которая отличается сигналом еще меньшей интенсивности.
б) Комментарии. Большинство переломов ветвей лобковой кости являются усталостными. У спортсменов (часто у бегунов на длинные дистанции) эти переломы вызваны хронической перегрузкой нормальной, неизмененной кости. У пожилых пациентов, которые часто страдают остеопорозом, переломы возникают при обычной нагрузке на измененную кость.
К другим причинам переломов ветвей лобковой кости относятся предшествующее облучение таза и травма. В случае травмы, особенно у пожилых пациентов, эти переломы могут сочетаться с переломами шейки бедренной кости и крестца. При острой травме часто нарушается целостность тазового кольца, так как ломаются обе ветви лобковой кости.
Пациенты с переломами ветвей лобковой кости часто обращаются с жалобами на боль в тазобедренном суставе и паховой области. На основании одного только клинического обследования эти переломы невозможно отличить от переломов бедренной кости.
в) Отрывные переломы седалищного бугра:
1. МР-картина. На FS Т2-ВИ виден диастаз между седалищным бугром и нижней ветвью лобковой кости. На этом участке определяются отек и/или гематома, вызывающие сигнал высокой интенсивности. Кроме того, часто отмечается сигнал повышенной интенсивности и от смещенного костного фрагмента в нижней ветви лобковой кости, обусловленный отеком костного мозга.
На PD-ВИ в зоне повреждения между нижней ветвью лобковой кости и смещенным седалищным бугром, а также в самих костях вблизи линии перелома отмечается соответственно сигнал низкой интенсивности. В ряде случаев наблюдаются оскольчатые переломы седалищного бугра с образованием костных фрагментов, которые лучше видны на PD-ВИ. Для диагностики этого типа повреждения оптимальной является аксиальная плоскость. В хронических случаях часто наблюдается формирование костной мозоли.
2. Комментарии. Седалищный бугор - это апофиз. Он чаще отрывается у спортсменов с несформировавшимся скелетом, особенно у футболистов. У взрослых отрывной перелом встречается реже, часто он возникает при тяжелом повреждении общего сухожилия ишиокруральных мышц, которое прикрепляется к седалищному бугру.
Пациенты с острыми отрывными переломами, как правило, обращаются с жалобами на внезапную боль, возникающую во время привычной спортивной или повседневной нагрузки. Если диастаз между фрагментами не превышает 2 см, как правило, проводят консервативное лечение.
