MP-картина при болезни Легга-Калве-Пертеса. (а) На фронтальном PD-ВИ при MP-артрографии виден уплощенный эпифиз головки бедренной кости (стрелка). Также отмечается волнистость росткового хряща. (b) На фронтальном FS Т2-ВИ при MP-артрографии определяются уплощение суставной поверхности головки бедренной кости и неровность хряща вертлужной впадины. (с) На фронтальном переформатированном КТ-изображении тазобедренного сустава отмечается уплощенная суставная поверхность головки бедренной кости
а) МР-картина. МР-картина при болезни ЛКП вариабельна и зависит от ее стадии. В стадии некроза в проксимальном эпифизе бедренной кости определяются очаговые или диффузные изменения в виде сигнала низкой-промежуточной интенсивности на Т1- и PD-ВИ и неоднородного сигнала повышенной интенсивности на FS T2-ВИ.
У ряда пациентов в передневерхних отделах головки бедренной кости видна неровная субхондральная полоса сигнала высокой интенсивности - признак субхондрального перелома. На FS T1-ВИ после введения Gd-KB отмечается различная степень усиления сигнала от проксимального эпифиза бедренной кости от полного отсутствия до небольших неконтрастирующихся зон.
К другим признакам относятся утолщение суставного хряща, вызывающего патологический сигнал, и уплощение суставной поверхности головки бедренной кости. Возможны также выпот в полости сустава и другие проявления синовита. В стадии реваскуляризации и репарации проксимальный эпифиз бедренной кости может вызывать разную MP-картину.
На FS T2-ВИ реваскуляризованные участки головки бедренной кости вызывают сигнал высокой интенсивности; он усиливается на FS T1-ВИ после введения Gd-KB, в том числе в отсроченной фазе. У ряда пациентов наблюдается фрагментация эпифиза, при этом каждый фрагмент может иметь разные характеристики сигнала, что указывает на разные стадии болезни. У ряда пациентов проксимальный эпифизарный ростковый хрящ бедренной кости вызывает патологический сигнал и деформирован.
Возможны и другие признаки: усиление извилистости зоны роста, наличие субхондральных кист и формирование костных мостиков между эпифизом и метафизом.
б) Комментарии. Болезнь ЛКП представляет собой разновидность идиопатического остеонекроза проксимального эпифиза бедренной кости. Она обычно возникает у детей в возрасте 2-14 лет. Дебют заболевания наиболее часто приходится на возраст 5-6 лет. Мальчики болеют в 5 раз чаще девочек.
В большинстве случаев это односторонний процесс, примерно у 15% пациентов наблюдается двустороннее поражение. Пациенты жалуются на боль в тазобедренном суставе, возможна хромота. У детей младшего возраста с болезнью ЛКП прогноз лучше, чем у детей более старшего возраста. Важное значение имеют своевременная диагностика и раннее лечение. МРТ часто помогает поставить диагноз на ранних стадиях болезни ЛКП, так как на рентгенограммах в этот период отклонений может не быть.
МРТ также помогает исключить другие возможные диагнозы, в том числе серповидно-клеточную анемию, осложнения глюкокортикоидной терапии, болезнь Гоше, ювенильный хронический артрит и эпифизарную дисплазию. Кроме того, данные МРТ важны для определения прогноза болезни. На МРТ можно точно установить протяженность и локализацию некроза головки бедренной кости - признаки, влияющие на исход болезни.
Однако следует отметить утешительную особенность болезни ЛКП: в 60-70% случаев она спонтанно разрешается и не дает хронических осложнений.
У меньшей части пациентов без полного выздоровления основным осложнением является раннее развитие остеоартроза, связанное с патологической формой головки бедренной кости.
