МР-картина при плантарном фасциите. (а) На сагиттальном FS Т2-ВИ определяется патологическое утолщение проксимальных отделов подошвенной фасции (стрелка) с патологическим сигналом от сухожилия и окружающих тканей. (b) На аксиальном FS Т2-ВИ видно поражение медиальной части (стрелка) подошвенной фасции. Другой случай подошвенного фасциита: асимметричное утолщение сухожилия и патологический гиперинтенсивный сигнал от медиальной части подошвенной фасции и окружающих ее тканей (стрелки) на фронтальных PD-ВИ (с) и FS Т2-ВИ (d); изменение сигнала в центральной части апоневроза обусловлено частичным разрывом и отрывом медиальной части апоневроза от пяточной кости
(е) Пример частичного разрыва проксимальных отделов медиальной части подошвенной фасции (стрелка) и отека окружающей подкожной жировой клетчатки на сагиттальном FS T2-ВИ. (f) Более демонстративный пример разрыва медиальной части подошвенной фасции у другого пациента с частичной ретракцией конца утолщенной порванной порции на сагиттальном FS Т2-ВИ. (g) На сагиттальном PD-ВИ видны ретракция и волнистость апоневроза при почти полном его разрыве, а также энтезофит пяточной кости. (h) Фокальный разрыв подошвенной фасции в более дистальных отделах. На сагиттальном FS T2-ВИ определяется патологический сигнал в месте разрыва. (i) Следует помнить и о других возможных причинах боли в стопе, например о плантарной фиброме (стрелка), визуализирующейся на сагиттальном PD-ВИ
б) МР-картина. Подошвенная фасция в норме вызывает сигнал низкой интенсивности на сагиттальных Т1- и PD-ВИ. При плантарном фасциите наблюдается утолщение (>4 мм) места проксимального прикрепления подошвенной фасции/апоневроза к пяточной кости и патологический сигнал промежуточной интенсивности на Т1- и PD-ВИ.
На FS Т2-ВИ отмечается выраженный в той или иной степени отек пораженной части апоневроза. Эта патология может сочетаться с отеком/воспалением окружающей подкожной жировой клетчатки. Следует исключить экзостозы и энтезофиты пяточной кости, эрозию и отек костного мозга. Нарушение целостности подошвенной фасции независимо от ИП, в которой выполнена МРТ, является признаком разрыва.
в) Комментарии. Наиболее часто апоневроз поражается в области медиальных отделов пяточного бугра, где начинается более толстая центральная (средняя) часть подошвенной фасции. Это заболевание обычно обусловлено микротравматизацией фасции. Пациенты обращаются с жалобами на локальную боль на медиальной стороне пяточного бугра, которая усиливается утром после пробуждения.
Для дистрофических изменений в подошвенном апоневрозе более характерны проксимальные разрывы или отрыв от места прикрепления к пяточной кости, в то время как острые разрывы, как правило, происходят в более дистальных отделах.
