Диабетическая стопа: изменения при невропатии/невроартропатии Шарко (рис. ниже).
Пациент, страдающий сахарным диабетом, с безболезненной припухлостью средних отделов стопы и отсутствием язв. (а) На рентгенограмме стопы в косой проекции определяется фрагментация и деструкция костей в предплюсне-плюсневых суставах. (b) На аксиальном Т1-ВИ наблюдаются обширная зона патологического низкого сигнала, фрагментация костей и отек мягких тканей, что соответствует изменениям на рентгенограмме. (с) Еще один пример изменений при невропатии: на сагиттальном Т1-ВИ определяются сигнал низкой интенсивности от костного мозга в средних отделах стопы, участки деструкции и фрагментация костей (стрелки). Несмотря на утолщение мягких тканей подошвы, у пациента не было язв
а) МР-картина. Изменения сигнала от костного мозга при невроартропатии Шарко наблюдаются в отсутствие язвы мягких тканей или на расстоянии от нее. Это помогает дифференцировать данную патологию от остеомиелита.
Деструкция и фрагментация кости при невропатии, как правило, возникают в средних отделах стопы - в области предплюсне-плюсневых, плюснефаланговых суставов и суставов предплюсны. Фрагментация кости с вовлечением сустава вызывает сигнал низкой интенсивности на Т1-ВИ и низкой или высокой интенсивности - на FS T2-ВИ и STIR-изображениях.
б) Комментарии. На поздних стадиях к невропатии может присоединяться инфекция, так как деформация стопы приводит к изъязвлению мягких тканей. При «диабетической стопе» возникают незаживающие язвы, тогда как артропатия Шарко часто проявляется отеком без болевого синдрома.
Считается, что причиной артропатии Шарко является сочетание повторных травм, потери чувствительности и вегетативной дисфункции со снижением кровотока в пораженных костях. Следует помнить о возможной сопутствующей патологии сухожилий, отеке и жировой дистрофии мышц вследствие невропатии.
