Пациент с жалобами на боль в подошве в области головки V плюсневой кости. (а) На аксиальном PD-ВИ в подкожной жировой клетчатке подошвы видны инфильтративные изменения в области компрессионного поражения, вызывающие сигнал промежуточной интенсивности (стрелка). (b) На аксиальном FS T2-ВИ определяется отек (стрелка) и увеличение в объеме мягких тканей.
(с) Другой пациент. Два рядом расположенных компрессионных поражения (стрелки) в области головок II и III плюсневых костей на аксиальном FS Т2-ВИ. (d) В более тяжелом случае компрессионного поражения (стрелка) на сагиттальном FS Т1-ВИ после введения Gd-KB отмечается контрастирование мягких тканей подошвы вокруг центральной зоны низкоинтенсивного сигнала, соответствующего жидкости в адвентициальной сумке. (е) Крупное компрессионное поражение (стрелка) на подошвенной стороне стопы в проекции V плюснефалангового сустава, вызывающее однородный сигнал низкой-промежуточной интенсивности на сагиттальном PD-ВИ. (f) Контрастное усиление после введения Gd-KB на аксиальном FS T1-ВИ: сигнал низкой интенсивности от неконтрастирующейся жидкости обусловлен адвентициальной сумкой (длинная стрелка). Аналогичный очаг виден в области II плюсневой кости (короткая стрелка). (g) Крупная адвентициальная сумка в области медиальной лодыжки (стрелка) может воспаляться из-за трения при ношении тесных ботинок. На фронтальном FS Т2-ВИ в сумке содержится жидкость, вызывающая сигнал высокой интенсивности. В типичных случаях отмечается также незначительный отек костного мозга в подлежащей медиальной лодыжке и отек окружающих мягких тканей.
а) МР-картина. На МРТ виден участок мягких тканей, вызывающий сигнал низкой интенсивности на Т1- и PD-ВИ в зоне болезненности. На FS Т2-ВИ определяется смешанный сигнал в зависимости от содержания жидкости. Контуры этого участка нечеткие, и он может быть ошибочно принят за опухоль.
Усиление сигнала при введении Gd-KB обусловлено наличием фиброзной и жировой тканей и присоединившимся воспалением. Если имеется адвентициальная сумка, то в центральной части участка отмечается жидкость, что хорошо видно при исследовании с Gd-KB.
б) Комментарии. Компрессионные поражения возникают в подкожной жировой клетчатке в местах нагрузки весом или физического сдавления, например, подкожная жировая клетчатка подошвы стопы в области головок I и V плюсневых костей, область позади ахиллова сухожилия и выступающие части лодыжек.
Эти зоны патологического сигнала часто имеют нечеткие контуры, что вместе с характерной локализацией помогает отличить их от истинных опухолей. Они состоят из жира и фиброзной ткани, которые, если имеется сумка, перемежаются с центральными включениями жидкости.
