Пациент, страдающий сахарным диабетом, с хронической язвой на пятке и остеомиелитом. (а) На сагиттальном Т1 -ВИ виден дефект мягких тканей на пятке и сигнал низкой интенсивности от подлежащей кости, обусловленный остеомиелитом (звездочка). Жировая инфильтрация мышц подошвы стопы. (b) На соответствующем сагиттальном FS T2-ВИ определяются диффузный отек костного мозга и эрозии кортикального слоя (стрелка) на подошвенной поверхности пяточной кости, вызывающие сигнал высокой интенсивности. (с) Дифференциальная диагностика остеомиелита проводится с абсцессом мягких тканей. В мышцах подошвы стопы отмечаются заполненная жидкостью полость абсцесса с низкоинтенсивным сигналом на Т1-ВИ и (d) сигналом высокой интенсивности на FS Т2-ВИ (звездочка), а также отек окружающих мягких тканей. (е) Мягкие ткани вокруг полости абсцесса, вызывающей низкоинтенсивный сигнал (звездочка), накапливают КВ на сагиттальном FS T1-ВИ
а) МР-картина. При остеомиелите наблюдается сопутствующая язва мягких тканей или свищевой ход вблизи зоны поражения костного мозга. При остеомиелите костный мозг вызывает низкий Т1 -сигнал и гиперинтенсивный сигнал на FS Т2-ВИ. Могут наблюдаться периостальная реакция, деструкция кортикального слоя и абсцесс мягких тканей.
Отек костного мозга на FS T2-ВИ без изменений сигнала на Т1 -ВИ часто бывает проявлением реактивных изменений, обусловленных воспалительным процессом в окружающих мягких тканях.
б) Комментарии. Трофические язвы часто встречаются в местах компрессии, в том числе в области головок I и V плюсневых костей, лодыжек и пяточной кости. Если изменения MP-сигнала от костного мозга локализуются на расстоянии от язвы мягких тканей, то они обычно обусловлены не остеомиелитом.
