Большинству пациенток радиолог ставит диагноз во время посещения: «Увидимся в следующем году на ежегодной скрининговой маммографии», или «Рекомендую вернуться через 6 мес», или «Нам нужно внести в график проведение биопсии».
Такой диагноз основан на имеющейся информации и опыте выявления заболеваний молочной железы. Информация поступает из результатов инструментальных исследований, выполняемых специалистом, и может включать маммографию, УЗИ, МРТ, радионуклидное исследование, историю болезни пациентки с заболеванием молочной железы, информацию от специалиста, который наблюдал пациентку во время обследования, и из КОМЖ врачом.
Выявление и постановка диагноза, два основополагающих элемента медицинского исследования, улучшаются благодаря специальным знаниям, внимательности и клиническому опыту. Тем не менее, несмотря на все наши тесты и наблюдения, имеют место некоторые сомнительные случаи, когда радиолог рекомендует биопсию, чтобы обеспечить постановку окончательного диагноза.
В таких случаях мы должны исследовать то, что происходит внутри молочной железы, на клеточном уровне, чтобы проверить корректность наблюдений, сделанных во время интерпретации изображений, для того чтобы понять состояние ткани. Когда радиолог рекомендует биопсию, окончательный диагноз ставит патологоанатом.
В этой и последующих статьях на сайте рассматриваются три области, представляющие интерес для рентген-лаборанта.
1. Краткое объяснение развития заболевания молочной железы, его этиологию (прогрессирование от здоровой ткани к патологической с неконтролируемым ростом) и того, как патологоанатом участвует в этом процессе.
2. Вопросы, связанные с процессом распознавания радиологом и рентген-лаборантом до постановки диагноза.
3. Предлагаемый подход, который может использовать рентген-лаборант при выявлении заболевания молочной железы.
Увеличение объема знаний рентген-лаборанта о заболеваниях молочной железы и опыт наблюдения за физикальными симптомами соответствующих состояний приводят к более качественным маммограммам и более раннему выявлению заболеваний. В отдельных статьях на сайте обобщены диагностические значения различных физикальных и визуальных проявлений - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
а) Каким образом патологоанатом вносит свой вклад в диагностический процесс? Патологоанатом — это человек, который ставит диагноз в случаях, когда радиолог рекомендует биопсию.
Данные микроскопического исследования ткани на клеточном уровне дают информацию, недоступную радиологу при рентгенографическом исследовании. Давайте вкратце рассмотрим, чем занимается патологоанатом.
Краткое общее описание должностных обязанностей включает следующее.
• Профессиональное образование.
— Осуществляет углубленное исследование тканей человека.
— Подтверждает способность идентифицировать и изучать функцию, морфологию и патологию трудноидентифицируемых клеток, фиброзных и соединительных тканей.
— Обучает диагностике патологических изменений.
— Обучает цитоанализу (радионуклидным исследованиям) тканей человека.
— Обучает определять формы рака, прогрессирование, изменения и связанные с ними причины (табл. 1).
— Разрабатывает или определяет использование специальных красителей для выделения, определения и изучения патологии.
— Сравнивает с контролем и стандартными образцами.
— Делает записи о распространенности поражений на основании исследований и образцов, полученных при аутопсии.
— Ищет особенности (размер, границы, кальцинаты, расстояние между элементами и т.д.), которые могут быть предикторами рецидива, относительного риска и выступать в качестве основы для рекомендаций по дополнительному терапевтическому или хирургическому вмешательству.
— Контролирует выполнение установленного плана ведения при подозрении на заболевание.
• Отчетность о диагностике.
— Предоставляет данные для определения причины и развития заболевания, нарушающего функции организма.
— Обозначает сведения, указывающие на стадию, используя доказательства из исследованных микропрепаратов (табл. 2).
— Ставит диагноз в соответствии с критериями, которые являются как количественными, так и качественными.
— Дает рекомендации по дополнительному терапевтическому или хирургическому вмешательству.
— Определяет исследуемую ткань как доброкачественную или сомнительную, с подозрением на злокачественность или злокачественную.
б) Отчет о результатах патологоанатомического исследования. Отчет патологоанатома представляет собой картину описания структурных изменений внутренних тканей для оптимизации лечебной тактики пациента.
• Образцы для исследования: образцы ткани, взятые из молочной железы, лимфатических узлов или из того и другого.
• Клинический анамнез: краткое описание пациентки и того, как в молочной железе было обнаружено отклонение от нормы. В нем также описывается, какая операция (если таковая проводилась) была сделана.
• Клинический диагноз — это предварительный диагноз, который врачи (лечащий врач, радиолог, онколог) предполагали до исследования образца ткани молочной железы.
• Макроскопическое описание — описание образца (-ов) ткани. Оно включает физические характеристики, такие как размер, масса, текстура и цвет для каждого образца.
• Микроскопическое описание — описание того, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Именно здесь специализированные знания и навыки патологоанатома (распознавание типов заболеваний и отклонений от нормы в клетке, использование красителей для лучшей визуализации изменений, а также использование стандартов и справочных данных по внешнему виду рака) приносят большую пользу при составлении рекомендаций отчета.
• Специальные тесты или маркеры — в этом разделе описаны результаты тестов на белки, гены и скорость роста клеток.
• Заключение или окончательный диагноз — это краткое описание всех важных признаков для каждого образца ткани.
Ткань, полученная с помощью биопсии (рис. ниже), подготавливается и изучается патологоанатомом, который знаком с раком молочной железы и имеет навык распознавания изменений в клеточной и тканевой структуре на различных стадиях заболевания молочной железы.
(А) Биопсия ткани молочной железы. (b) Окрашенный микропрепарат, как видно под микроскопом патологоанатома
Цитолог/гистопатолог определяет тип заболевания в исследуемых клетках и состояние или функцию этих клеток в одном и том же организме от здоровых до умирающих. Такой анализ осуществляется для диагностики исследуемых клеток.
