а) Удовлетворенность пациентки - исключительная роль рентген-лаборанта. Некоторые аспекты роли лаборанта в обеспечении чувства удовлетворения пациентки от произведенной маммографии обсуждены в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. При контакте с пациенткой лаборант кабинета маммографии старается не только получить качественный снимок, но и удовлетворить претензии пациентки.
В этой статье на сайте обсуждены три целевые сферы маммографической службы, на которые влияет взаимодействие лаборанта с пациенткой.
• Качество изображения: как до, так и во время выполнения маммографии вербальная и невербальная коммуникация между лаборантом и пациенткой служат достижению наиболее эффективного сотрудничества при выполнении требований укладки/компрессии. Такая коммуникация позволяет получать изображения более высокого качества, чем при отсутствии определенных вербальных или невербальных подсказок.
• Опыт пациентки при выполнении маммографии: поведение лаборанта влияет на восприятие пациенткой его действий с момента приглашения ее в кабинет маммографии до окончания обследования.
• Удовлетворенность пациенток будущей маммографией: CQI подразумевает больше, чем просто мониторинг качества получаемого изображения. CQI включает осведомленность о проблемах, которые приводят к неудовлетворенности пациенток или вызывают у них беспокойство, — проблемах, которые можно решить заблаговременно посредством повышения информированности пациенток.
б) Влияние коммуникативных навыков лаборанта на качество изображения. В отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше) обсуждение опыта пациенток было сосредоточено на способности медицинского учреждения и маммографической службы гарантировать удовлетворенность пациентки медицинской помощью, полученной во время визита в кабинет маммографии. Значение этого обсуждения состоит в том, что оно помогло определить надлежащие взаимоотношения между пациенткой и медицинским учреждением.
• Медицинское учреждение должно обеспечить исключительное обслуживание пациентки.
• Пациентка должна чувствовать, что медицинское учреждение обеспечивает исключительное ее обслуживание.
На восприятие пациенткой качества обслуживания влияет множество навыков медицинских работников, которые последние используют при контакте с ней. Профессиональные навыки ассоциированы с техническими знаниями и умением проводить исследование, в то время как коммуникативные навыки, также известные как навыки работы с людьми, влияют на эмоциональный его аспект. Коммуникативные навыки включают способность человека взаимодействовать с другими людьми, работать в коллективе и эффективно устанавливать контакты.
Успешное выполнение качественной и точной маммографии требует сочетания профессиональных и коммуникативных навыков.
1. Вербальная и невербальная коммуникация. Требования одновременной укладки и компрессии требуют, чтобы пациентка был активным участником процесса и помогала лаборанту захватить весь объем ткани молочной железы, чтобы более отчетливо его визуализировать.
Способность лаборанта доступно излагать пациентке требования к позе и помогать женщине преодолевать дискомфорт, возникающий в результате захвата ткани молочной железы, прилегающей к грудной клетке, при достаточном сжатии влияет на качество получаемой маммограммы. Лаборанты разработали сценарий диалога, чтобы информировать пациентку о каждом выполняемом маневре и его предназначении, донося эту информацию медленно, успокаивающим тоном, чтобы у женщины было время осознать, что именно от нее требуется сделать, и отреагировать на это требование.
Если запрашиваемое действие или маневр может вызвать дискомфорт, объяснение необходимости его выполнения помогает пациентке понять, что ее участие в процессе помогает получить изображение лучшего качества.
В качестве примера эффективной коммуникации пациентки и лаборанта ниже обсуждается процесс захвата ткани заднебокового отдела молочной железы при выполнении маммографии в СС-проекции. Лаборанту необходимо захватить рукой и пальцами дистальную боковую часть молочной железы женщины, приподнимая и перемещая при этом заднебоковую часть органа вперед, на приемник изображения.
У многих женщин эта манипуляция может вызвать дискомфорт, поэтому лаборанту, выполняющему маневр, предварительно следует должным образом подготовить пациентку. Пример простого объяснения, включающего как вербальные, так и невербальные инструкции.
• Лаборант: «Теперь нам необходимо убедиться, что наружные отделы молочной железы войдут на маммограмму». (При этом лаборант захватывает молочную железу женщины.)
• Лаборант, устанавливая зрительный контакт с пациенткой, произносит: «Это может быть неприятно».
• Перед выполнением маневра следует дождаться от пациентки либо устного ответа, подтверждающего понимание происходящего, либо невербального — легкого кивка головой или зрительного контакта.
• Выполняя маневр и замечая дискомфорт (обычно об этом свидетельствует выражение лица пациентки), лаборант принимает трудности женщины, отвечая в той или иной форме: «Я понимаю вас, мне очень жаль. Вы молодец, хорошо справляетесь».
Этот диалог занимает всего несколько секунд, но позволяет в целях получения качественного изображения продемонстрировать уважительное отношение к человеческому достоинству.
Другой пример невербального общения, помогающего пациентке почувствовать себя в безопасности, — выполнение маневров в стабильно спокойном темпе. В случае если необходимо изменить положение головы пациентки или выполнить движения подбородком, неагрессивные манипуляции помогут женщине остаться в расслабленном состоянии. В качестве примеров неагрессивных техник расположения головы пациентки можно привести следующие.
• Медленное перемещение тыльной стороны ладони к лицу пациентки.
• Рука лаборанта движется вверх, к подбородку, близко к телу пациентки, вне ее поля зрения.
Необходимость расслабления пациентки в процессе выполнения маммографии с целью обеспечения адекватного захвата ткани молочной железы и получения четкого изображения подробно обсуждена в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. Вербальные и невербальные техники, применяемые лаборантом, вносят большой вклад в поддержание достигнутого расслабления пациентки.
в) Пациентке необходимо знать. Важные аспекты опыта пациентки включают передачу информации о процессе выполнения маммографии, которая может быть ей незнакома. Помимо непосредственного выполнения маммографии, лаборант несет ответственность за подготовку, обучение и информирование пациентки о процессах, которые по причине неизвестности могут вызвать беспокойство. Члены семьи или друзья многих пациенток могут столкнуться с раком молочной железы.
Этот опыт может служить причиной беспокойства, которое можно уменьшить, если своевременно и вежливо объяснить общие обстоятельства выполнения маммографии. Ниже приведены распространенные обстоятельства выполнения исследования, о которых следует рассказать пациентке при посещении кабинета маммографии.
1. Первое исследование. Пациентки, которым маммография выполняется впервые, не знают, чего ожидать. Перед началом обследования их следует проинформировать о том, как проводится обследование. Подробное объяснение лаборантом необходимости выполнения тех или иных маневров при укладке молочной железы и применения сжатия подготавливают пациентку к ощущениям, которые последняя будет испытывать во время выполнения маммографии.
Демонстрация того, как именно осуществляется сжатие молочной железы, и объяснение оценки его адекватности, гарантирующей получение информативной маммограммы, снижает страх неизвестности.
Такой контакт с пациенткой вводит ее в совместную работу, необходимую для получения высококачественных маммограмм, и закладывает основу для проведения таких исследований в будущем, если в них будет необходимость. После получения первой маммограммы лаборанту следует поинтересоваться у пациентки, как она перенесла процедуру. Такая обратная связь с лаборантом дополнительно подкрепляет идею совместной работы, позволяет пациентке сообщить о каком-либо дискомфорте, а лаборанту — объяснить, почему это могло произойти.
Если лаборант понимает порог толерантности пациентки, он может по возможности предложить варианты решения этой проблемы. Например, пациентка может пожаловаться на ощущение вытянутости шеи при компрессии тканей молочной железы во время выполнения маммографии в СС-проекции. Сообщение пациенткой этой информации после выполнения маммографии в первой проекции позволяет лаборанту еще раз проверить выполнение им маневра, «зарезервировать» ткани, расположенные чуть выше ключицы, перед сжатием молочной железы для получения следующего изображения.
Это позволит создать более комфортные условия для женщины. Поинтересовавшись у женщины о ее ощущениях при выполнении маммографии в первой проекции и выслушав ее ответ, лаборант получит ценную информацию, необходимую для успешного проведения оставшейся части исследования. Такой способ коммуникации применим не только по отношению к женщине, выполняющей маммографию впервые, но и ко всем пациенткам в целом.
2. Обоснование выполнения маммографии в дополнительных проекциях. Приглашение в кабинет маммографии для дополнительного обследования естественным образом вызывает беспокойство почти у всех женщин.
Согласно данным BCSC, около 10% женщин, прошедших скрининговую маммографию, приглашаются на исследование повторно для дополнительной визуализации. Эта статистика отражает частоту повторных исследований у женщин, которым исходно выполняли двухмерную маммографию (для трехмерного исследования частота ниже), причем это значение выше 10% для женщин, которым маммография выполнялась впервые.
Предоставление пациентке информации образовательного характера о необходимости получения дополнительных маммограмм помогает снизить тревогу женщин, чьи исходные маммограммы вызывают подозрение. Исследование показало, что отправка информации о дополнительных исследованиях вместе с отчетом о результатах маммографии, вызвавшей подозрение, приводила к тому, что информированные о результатах пациентки чувствовали себя более уверенно, чем те, которые не получили информацию о дополнительном исследовании.
По завершении процедуры маммографии женщину следует проинформировать о необходимости выполнения дополнительного исследования визуализации, а также о том, каким образом эта процедура выполняется в настоящем медицинском учреждении. Обычно лаборант сообщает эту информацию в конце обследования, до того, как пациентка будет проинформирована о времени и способах получения результатов маммографии.
Также полезно рассказать женщине о том, как часто, согласно данным Консорциума по надзору за раком молочной железы Национального института онкологии, приходится выполнять дополнительную маммографию, какой тип визуализации может быть ей предложен, если понадобится выполнить еще одно исследования, а также о том, каким образом это исследование будет организовано.
Еще одно примечание, касающееся дополнительных исследований визуализации: женщина может выполнять маммографию на протяжении нескольких лет, прежде чем потребуется дополнительное исследование. Обычно для планирования времени проведения дополнительных исследований с пациентками связываются по телефону. Иногда женщина может сказать: «Я делаю маммографию много лет, но такого никогда раньше не было.
В этом году исследование делал другой лаборант». Снизить подозрительность и тревожность, возникшие из-за обнаружения патологии на маммограммах, возможно путем беседы с женщиной о дополнительном исследовании при прохождении ею первой маммографии. У женщин, которым маммографию выполняют впервые, есть уникальная возможность получить от лаборанта информацию о том, как именно проводятся дополнительные исследования.
3. Получение результатов маммографии. Согласно MQSA, пациентки, прошедшие маммографию, должны получить письменное заключение о результатах исследования в течение 30 дней с даты обследования. Медицинские учреждения могут выполнять это требование различными способами, но должны соблюдать стандарты отчетов о результатах исследования MQSA. Сегодня благодаря среде электронной информации пациентка имеет возможность получить результаты маммографии несколькими способами.
Независимо от того, как именно пациентка пожелает получить свои результаты — по почте, через службу электронных карт медицинского учреждения или в кабинете своего лечащего врача, — информирование ее обо всех вариантах получения и сроках реализации каждого из них входит в сферу ответственности маммографической службы.
Традиционно процедура маммографии для женщины завершается диалогом с лаборантом, который сообщает ей эту информацию. Будучи вежливым, лаборант может поинтересоваться, есть ли у нее какие-либо дополнительные вопросы относительно ее исследования или процесса его выполнения, прежде чем она покинет кабинет маммографии. Такое завершающее обращение к женщине, сопровождаемое выражением благодарности за выбор конкретного медицинского учреждения для выполнения маммографии, гарантирует ее удовлетворенность.
4. Дублирование информации в письменном виде. Помимо устного сообщения пациентке о проведении дополнительного исследования и способе получения результатов маммографии, необходимо, прежде чем она покинет медицинское учреждение, предоставить ей эти данные в письменной форме.
Метод сохранения стандарта качества изображения, используемый в маммографии, включает постоянную обратную связь с лаборантом, если предоставленные для интерпретации изображения имеют исключительное качество или их качество требует доработки
г) Радиационная безопасность. В апреле 2014 г. Американская ассоциация медицинских физиков (American Association of Physicists in Medicine — ААРМ) опубликовала публичное заявление о защите пациентки при проведении маммографии в ответ на внимание средств массовой информации к этому вопросу.
В этом заявлении, адресованном широкой публике, использование фартука для щитовидной железы не рекомендуется ввиду возможного его потенциального влияния на качество маммографии. В случае если женщина беременна или не исключает такой возможности, показано использование защитного фартука, закрывающего живот.
Лаборанты, выполняющие маммографию, обязаны знать и соблюдать правила и процедуры, принятые в их медицинском учреждении, в отношении защиты женщин, проходящих это исследование, а также следовать установленным протоколам проведения исследований визуализации у беременных.
д) Полномочия и соответствие. Лаборант обязан знать и соблюдать все федеральные требования, требования штатов, а также требования профессионального регистра (ARRT), касающиеся выполнения маммографии. Кроме того, лаборант должен соблюдать требования по выполнению маммографии конкретного медицинского учреждения, где это исследование проводится (если таковые имеются).
е) Контроль качества маммографии. В обязанности лаборанта кабинета маммографии входит понимание своей роли в программе контроля качества, принятой учреждением, где он выполняет это исследование.
ж) Резюме. Основная роль лаборанта кабинета маммографии заключается в получении рентгенологических изображений молочной железы, которые затем используют в диагностике заболеваний этого органа. Получение маммограммы требует творческого подхода и технических навыков. Эта задача может оказаться сложной, поскольку процедура выполнения маммографии способна вызвать у некоторых женщин чувство тревоги, требующее от лаборанта во время исполнения технической части исследования проявления искреннего сочувствия.
Во время маммографии лаборант выполняет монотонные и утомительные задания, при этом к каждой женщине, проходящей этой исследование, он должен подходить с одинаковой сосредоточенностью и энергичностью. Такие тонкие детали профессии могут показаться необязательными и слишком сложными. Тем не менее существует множество людей, которых она привлекает, поскольку их вдохновляет идея получения должных результатов приемлемого качества у пациенток, которым требуется исследование молочной железы.
Разнообразие исследований молочной железы открывает для лаборанта кабинета маммографии возможности непрерывного личного и профессионального роста, являясь стимулом к развитию в сложной современной среде здравоохранения. Вклад лаборанта в оказание медицинской помощи пациенткам с заболеваниями молочных желез лучше всего описала Рэнди Гюнтер, доктор философии: «Отношения между пациенткой и лаборантом [кабинета маммографии] с точки зрения качественного общения, искренней заботы, безупречных технических навыков закладывают основу получения адекватного позитивного результата [при выполнении маммографии]».
