а) Терминология:
• Стаз крови в паренхиме печени в результате затруднения венозного оттока
б) Визуализация пассивного полнокровия печени:
• КТ с контрастным усилением:
о Раннее ретроградное контрастное усиление расширенной нижней полой вены (НПВ) и печеночных вен
о Неоднородный, «сетчатый», «мозаичный», «пестрый» внешний вид паренхимы печени
о Снижение плотности вокруг воротной вены (периваскулярная лимфедема)
о Гепатомегалия и асцит
• УЗИ: отсутствие трехфазного спектра, наблюдающегося в норме:
о Спектральный сигнал принимает вид буквы «М»
о При кардиальном циррозе спектр пульсации печеночных вен становится «плоским»
о В печеночных венах и НПВ определяется возвратно-поступательное движение крови («туда и обратно»)
(Слева) На рисунке показано выраженное расширение вен печени, а также умеренно выраженная неоднородность ее паренхимы, обусловленная пассивным полнокровием.
(Справа) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления определяется раннее ретроградное контрастное усиление расширенных печеночных вен и нижней полой вены (НПВ), обусловленное обратным забросом инъекционно введенного контрастного вещества из сердца в НПВ, - признак нарушения антеградного тока венозной крови.
(Слева) На изображении продемонстрирован график спектра воротной вены, полученный при допплерографии, иллюстрирующий увеличение высоты пульсовых волн у пациента с пассивным полнокровием печени на фоне недостаточности трехстворчатого клапана.
(Справа) На поперечной сонограмме определяется расширение печеночных вен и нижней полой вены у пациента с пассивным полнокровием печени.
г) Клинические особенности:
• Пассивное полнокровие печени обычно возникает вторично на фоне:
о Застойной сердечной недостаточности
о Констриктивного перикардита
о Недостаточности трехстворчатого клапана
о Недостаточности правых отделов сердца
• Диагноз устанавливается на основании клинических и лучевых признаков
д) Диагностическая памятка:
• Пассивное полнокровие печени необходимо дифференцировать с вирусными гепатитами и синдромом Бадда-Киари
• А также с циррозом печени, обусловленным иными причинами
