МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ признаки пассивного полнокровия печени

а) Терминология:
1. Синоним:
• «Застойная печень» при заболеваниях сердца
2. Определение:
• Стаз крови в паренхиме печени в результате нарушения венозного оттока

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Расширение печеночных вен с наличием двунаправленного кровотока («туда и обратно»), обнаруживаемого при допплерографии
• Ключевые моменты:
о Изменения со стороны печени при заболеваниях сердца:
- В острой фазе: увеличение печени и ее гетерогенность
- Поздние проявления: кардиальный цирроз; уменьшение печени (как и при циррозе, обусловленном иными причинами)

КТ, МРТ, УЗИ признаки пассивного полнокровия печени
(Слева) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления у мужчины 57 лет, недавно перенесшего инфаркт миокарда, определяется обратный заброс контраста в расширенную нижнюю полую вену и печеночные вены.
(Справа) На более каудальном КТ срезе в портально-венозной фазе контрастного усиления у этого же пациента визуализируются печеночные вены, не заполняющиеся контрастом при антеградном движении крови в печени. Печень увеличена в размерах, ее паренхима минимально и неравномерно накапливает контраст; изменения ее внешнего вида иногда называют «мускатной печенью».
КТ, МРТ, УЗИ признаки пассивного полнокровия печени
(Слева) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления у женщины 63 лет, которой изначально был выставлен диагноз «криптогенный цирроз», определяется заброс контрастного вещества в расширенные печеночные вены и нижнюю полую вену. В плевральной полости справа находится жидкостное содержимое.
(Справа) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления у этой же пациентки определяется оседание контраста в дорсальной части расширенной нижней полой вены, и даже в правой почечной вене.

2. КТ признаки пассивного полнокровия печени:
• Раннее ретроградное контрастное усиление и дилатация нижней полой вены (НПВ) и печеночных вен:
о Вследствие заброса контраста из правого предсердия в НПВ
• Неоднородный, «пестрый» внешний вид паренхимы печени на КТ в артериальной и (или) венозной фазе
• Участки снижения плотности возле воротной вены (периваскулярная лимфедема)
• Гепатомегалия и асцит
• Изменения со стороны органов грудной клетки различаются в зависимости от первичного заболевания сердца:
о При констриктивном перикардите сердце уменьшено в размерах
о Кардиомегалия возникает на фоне поражения клапанов сердца или вследствие кардиомиопатии
о Возможно также наличие выпота в полости перикарда или плевры

3. МРТ признаки пассивного полнокровия печени:
• Т2 ВИ:
о Повышение интенсивности сигнала возле ветвей воротной вены (перипортальный отек)
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Дилятация нижней полой вены и печеночных вен (изменения аналогичны таковым на КТ с контрастным усилением)

КТ, МРТ, УЗИ признаки пассивного полнокровия печени
(Слева) На трансабдоминальной сонограмме у женщины 63 лет, предъявляющей жалобы на боль в правом подреберье, определяется циркулярный отек стенки желчного пузыря и задняя акустическая тень от конкремента, находящегося внутри него.
(Слева) На аксиальной сонограмме у этой же пациентки определяется резкое расширение позадипеченочной части нижней полой вены и печеночных вен в месте впадения их в НПВ.
КТ, МРТ, УЗИ признаки пассивного полнокровия печени
(Слева) На сонограмме правой печеночной вены с использованием допплеровского датчи -ка определяется выраженный фазовый спектр.
(Справа) На сонограмме главного ствола воротной вены (допплерография) в этом же случае определяется увеличение пульсовых волн. Расширение нижней полой вены, печеночных вен, отек стенки желчного пузыря в сочетании с явным фазовым кровотоком в печеночных венах и повышенной пульсацией воротной вены являются классическими сонографическими признаками пассивного венозного полнокровия и ключевым моментом, позволяющим отличить это состояние от острого холецистита.

4. УЗИ признаки пассивного полнокровия печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Расширение НПВ и печеночной вены, гепатомегалия, ± асцит
о Поперечный размер печеночной вены в норме составляет 5-6 мм:
- При пассивном полнокровии печени увеличивается до 8-13 мм
• Цветовая допплерография:
о Спектр кровотока в НПВ и печеночных венах:
- Не является трехфазным (как это должно быть в норме)
- Спектральный сигнал принимает вид буквы «М»
- При кардиальном циррозе спектр становится «плоским»
- Возвратно-поступательное движение крови («туда и обратно»)
о Увеличивается высота пульсовых волн в воротной вене

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Цветовая допплерография; для определения природы заболевания сердца - МРТ
• Выбор протокола:
о Двухфазная КТ или МРТ с целью оценки распространенности поражения печени

КТ, МРТ, УЗИ признаки пассивного полнокровия печени
(Слева) На аксиальной КТ в венозной фазе контрастного усиления у этой же пациентки определяется двухсторонний гидроторакс на фоне утолщения и обызвествления перикарда, сдавливающего и деформирующего правый и левый желудочки (констриктивный перикардит).
(Справа) На КТ в венозной фазе контрастного усиления (эта же пациентка) определяется дилятация нижней полой вены. Печень уменьшена в размерах, контуры ее неровные.
КТ, МРТ, УЗИ признаки пассивного полнокровия печени
(Слева) На КТ в венозной фазе контрастного усиления в этом же случае определяется неравномерное (слоями) смешивание контраста и крови в расширенной НПВ, что свидетельствует о значительном сопротивлении току венозной крови в направлении сердца.
(Справа) На КТ в венозной фазе контрастного усиления у этой же пациентки визуализируется печень с неровными, бугристыми краями и расширенными фиссурами. Констриктивный перикардит, заподозренный на основании данных КТ-исследования, впоследствии подтвердился. Хроническое застойное полнокровие печени привело к кардиальному циррозу.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Синдром Бадда-Киари:
• Сужение нижней полой вены, печеночных вен; асцит
• Нарушение морфологии печени, асцит, формирование венозных коллатералей

2. Цирроз печени:
• Уменьшение размеров печени с наличием узлов в ее структуре, признаки портальной гипертензии
• Отсутствие изменений со стороны размеров вен печени и характера кровотока в них

3. Острые вирусные гепатиты:
• Печеночная и воротная вена имеют нормальный размер, кровоток в них не нарушен

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Застойная сердечная недостаточность
о Констрикгивный перикардит
о Перикардиальный выпот
о Поражение трехстворчатого клапана или клапана легочной артерии
о Кардиомиопатия
• Клинические и лучевые признаки заболеваний сердца

д) Клинические особенности. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Увеличение и болезненность печени,боль в правом подреберье из-за растяжения капсулы печени
о Признаки печеночной недостаточности могут обнаруживаться раньше, чем признаки заболевания сердца:
- Так, может ошибочно быть выставлен диагноз «криптогенный цирроз» при изменениях со стороны печени, обусловленных констриктивным перикардитом
о Диагноз устанавливается на основании данных клинического и лучевого исследования
• Клинический профиль:
о Гепатомегалия у гепатоюгулярный рефлюкс у пациента, страдающего заболеванием сердца

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Различия между острыми пассивным застоем в печени, вирусными гепатитами и проявлениями синдрома Бадда-Киари
• Различия между хроническим кардиальным циррозом и цирротическими изменениями иной этиологии

ж) Список использованной литературы:
1. Heller MT et al: Imaging of acute conditions affecting the hepatic vasculature. Emerg Radiol. 19(4):329-39, 2012
2. Saliba T et al: Hepatocellular carcinoma in two patients with cardiac cirrhosis. EurJ Gastroenterol Hepatol. 22(7):889-91,2010
3. Ariyarajah V et al: The utility of cardiovascular magnetic resonance in constrictive pericardial disease. Cardiol Rev. 17(2):77-82, 2009
4. Torabi M et al: CT of nonneoplastic hepatic vascular and perfusion disorders. Radiographics. 28(7):1967-82, 2008
5. Tani I et al: MR imaging of diffuse liver disease. AJR Am J Roentgenol. 174(4):965-71, 2000

- Также рекомендуем "Дифференциальная диагностика синдрома Бадда-Киари"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: