а) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий: наличие гиподенсных периферических участков клиновидной формы, не накапливающих (или неравномерно накапливающих) контраст
• Возможно «географическое» сегментарное распределение поражений, края их ровные
• Пораженные участки становятся более очевидными после введения контраста (дефекты перфузии)
• Лучший метод диагностики: трехфазная КТ (в т.ч. КТ-ангиография)
• В качестве метода диагностики и лечения может потребоваться катетерная ангиография
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 64 лет с жалобами на боль в правом подреберье и повышение температуры тела, возникшими через три дня после гемиколэктомии по поводу рака слепой кишки, определяется большой участок клиновидной формы, не накапливающий контраст (инфаркт печени).
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки визуализируется газ в инфарктном участке паренхимы печени. Включения газа в печени при инфаркте обусловлены высвобождением азота, а не инфекцией.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 63 лет, страдающей аутоиммунным заболеванием соединительной ткани, с внезапно возникшей болью в правом подреберье, определяется крупный очаг пониженной плотности, занимающий большую часть правой доли печени, внутри которого видны неизмененные кровеносные сосуды, что свидетельствует о неопухолевой природе выявленных изменений.
(Справа) На КТ срезе в артериальной фазе контрастного усиления у этой же пациентки определяются признаки активного кровотечения. Выполнено оперативное вмешательство и удалена некротически измененная правая доля печени. В макропрепарате печени не выявлено ни опухолей, ни каких-либо специфических поражений, а инфаркт объясняется повышенной свертываемостью крови и васкулитом.
в) Патология:
• Инфаркт печени возникает редко вследствие двойного кровотока по печеночной артерии и воротной вене и большого количества коллатералей
г) Клинические особенности:
• Инфаркт - грозное осложнение трансплантации печени:
о Возникает в связи с окклюзией печеночной артерии или воротной вены
о В случае развития инфаркта может потребоваться ретрансплантация
д) Диагностическая памятка:
• Появление нового очага, имеющего характерный вид, отражающий ветвление сосудов печени, у реципиента трансплантата в совокупности с нарушением функции трансплантата позволяет заподозрить инфаркт
• Сохранность портальных трактов помогает отличить инфаркт от абсцесса, биломы, гематомы, возникшей в результате биопсии