МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ признаки веноокклюзионной болезни печени (ВБП)

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Веноокклюзионная болезнь (ВОБ) печени
2. Синоним:
• Синдром обструкции синусоидов печени (предпочтительный термин)
3. Определение:
• Обструкция путей венозного оттока от печени, обусловленная окклюзией терминальных печеночных венул и синусоидов

б) Визуализация:

1. КТ признаки веноокклюзионной болезни печени:
• Изменения аналогичны таковым на УЗИ (гепатомегалия, асцит и т.д.)

Дифференциальная диагностика веноокклюзионной болезни печени (ВБП)
(Слева) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у женщины 43 лет, страдающей веноокклюзионной болезнью, после курса химиотерапии по схеме FOLLOX по поводу рака червеобразного отростка, определяется асцит и перипортальный отек, которые сами по себе не являются специфическими находками. При исследовании биоптата печени были подтверждены застойные изменения в синусоидах и фиброз венул.
(Справа) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме с контрастным усилением у этой же пациентки определяется асцит и перипортальный отек.

2. МРТ признаки веноокклюзионной болезни печени:
• Асцит и перипортальный отек (в обоих случаях интенсивность сигнала на Т2 ВИ повышена)

3. УЗИ признаки веноокклюзионной болезни печени:
• Чувствительность и специфичность лучевых методов исследования низкая
• Лучевые признаки перекрываются с изменениями, обусловленными реакцией «трансплантат против хозяина»:
о Гепатомегалия, асцит
о Перипортальный отек, отек стенки желчного пузыря
о Гепатофугальный кровоток при допплерографии, повышение индекса резистентности более 0,75
о Патологическая форма спектра портальной вены
о Уменьшение диаметра печеночных вен

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический критерий:
о УЗИ позволяет подтвердить веноокклюзионную болезнь и исключить другие патологические изменения (например, оппортунистические инфекции)

в) Дифференциальная диагностика веноокклюзионной болезни печени:

1. Оппортунистические инфекции печени:
• Пациенты, которые перенесли трансплантацию гемопоэтических (или стволовых) клеток, находятся в группе повышенного риска инфекционных поражений печени
• Мультифокальные мелкие очаги с контрастным «ободком» по периферии подозрительны на грибковые (вызываемые, например, грибами рода Candida) или микобактериальные микроабсцессы

2. Реакция «трансплантат против хозяина»:
• Является преимущественно клиническим диагнозом; характеризуется острым поражением печени (повышением уровня билирубина и трансаминаз), кожной сыпью, изменениями со стороны органов желудочно-кишечного тракта (диарея, гематокезия)
• Специфические лучевые признаки, позволяющие провести дифференциальную диагностику с ВОБ, отсутствуют

3. Синдром Бадда-Киари:
• Тромбоз или обструкция на уровне крупных вен печени или НПВ
• Этиология (заболевание возникает на фоне предтромботического состояния), патогенез, лучевые признаки отличаются от таковых при веноокклюзионной болезни
• Отсутствует связь с трансплантацией костного мозга

Дифференциальная диагностика веноокклюзионной болезни печени (ВБП)
(Слева) Макропрепарат печени (при веноокклюзионной болезни): полностью облитерированная центральная вена, определяются признаки центризонального застоя.
(Справа) Микропрепарат: определяется отек эндотелия, а также субэндотелиальный отек и фиброз, что стало причиной частичной окклюзии просвета мелких печеночных вен при веноокклюзионной болезни.

г) Патология. Микроскопия:
• Повреждение эндотелиальной выстилки вен печени
• При прогрессировании-отложения фибриногена и фактора VIII в стенках венул и синусоидов
• Прогрессирующая обструкция венул, центрилобулярный геморрагический некроз
• Прогрессирующее отложение коллагена, разрастание фиброзной ткани в просвете сосуда

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острое начало: гепатомегалия, болезненность печени, желтуха, асцит (симптомы возникают в течение трех недель после трансплантации гемопоэтических или стволовых клеток)
о Увеличение веса
• Другие признаки/симптомы:
о Признаки печеночной недостаточности:
- Асцит, энцефалопатия и т. д.

2. Демография:
• Пол:
о Чаще заболевают женщины

3. Течение и прогноз:
• Заболевание возникает обычно после трансплантации гемопоэтических клеток:
о Частота встречаемости заболевания у реципиентов костного мозга, стволовых клеток, пуповинной крови составляет 50-80%
о Является причиной летального исхода у 5-15% пациентов этой группы
• Аналогичное заболевание может возникать при воздействии различных токсических веществ:
о Препаратов для химиотерапии, алкалоидов; а также после лучевой терапии и трансплантации печени

4. Лечение:
• Антитромботическая и тромболитическая терапия

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Лучевые методы диагностики (в особенности, УЗИ) позволяют заподозрить ВОБ и помогают исключить другие состояния, являющиеся причиной дисфункции печени у реципиентов гемопоэтических клеток

ж) Список использованной литературы:
1. Gao Н et al: Definitive diagnosis of hepatic sinusoidal obstruction syndrome induced by pyrrolizidine alkaloids. J Dig Dis. 13(1):33-9, 2012
2. Jevtic D et al: Veno-ocdusive disease in pediatric patients after hematopoietic stem cell transplantation: relevance of activated coagulation and fibrinolysis markers and natural anticoagulants. J Pediatr Hematol Oncol. 33(3):227-34, 2011
3. Lin G et al: Hepatic sinusoidal obstruction syndrome associated with consumption of Gynura segetum. J Hepatol. 54(4):666-73, 2011
4. Mahgerefteh SY et al: Radiologic imaging and intervention for gastrointestinal and hepatic complications of hematopoietic stem cell transplantation. Radiology. 258(3):660-71, 2011
5. Menke J: Education and imaging. Hepatobiliary and pancreatic: sinusoidal obstruction syndrome during chemotherapy. J Gastroenterol Hepatol, 26(6): 1083, 2011
6. Sanei MH et al: Acute cellular rejection resulting in sinusoidal obstruction syndrome and ascites postliver transplantation. Transplantation. 92(10):1152 -8, 2011
7. Sebagh M et al: Significance of isolated hepatic veno-ocdusive disease/sinusoidal obstruction syndrome after liver transplantation. Liver Transpl. 17(7):798-808, 2011
8. Rubbia-Brandt L: Sinusoidal obstruction syndrome. Clin Liver Dis. 14(4):651-68, 2010

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика инфаркта печени"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: