б) Визуализация параганглиомы позвоночника:
• Гиперваскулярное, интенсивно накапливающее контраст интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование:
о Ярко выраженные сосудистые полости, представляющие собой расширенные дренажные вены
о ± кистозные участки, депозиты гемосидерина после ранее перенесенных кровоизлияний
• При крупных опухолях могут быть признаки ремоделирования окружающих костных структур
• Злокачественная параганглиома может давать остеолитические метастатические отсевы в позвоночник
• Обычно положительные результаты сцинтиграфии с метайодобензилгуанидином (MIBG), меченым 123I или 131I
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ поясничного отдела позвоночника: крупная гомогенно контрастированная интрадуральная опухоль, заполняющая собой спинномозговой канал от уровня Т12 до L4.
(Справа) На аксиальном Т1-ВИ с КУ у этого же пациента отмечается вдавление задней покровной пластинки тела позвонка, расширение межпозвонкового отверстия и истончение левого корня дуги вследствие длительно протекающего ремоделирования костной ткани. Подобные костные изменения свидетельствуют в пользу медленного роста опухоли.
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: неоднородное образование в каудальном отделе дурального мешка, в верхней части опухоли видны кистозные изменения, в нижней — сосудистые полости, свидетельствующие о гиперваскуляризации опухоли. В дистальной части дурального мешка определяется небольшой слоистый участок кровоизлияния.
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ с КУ у этого же пациента определяется диффузное несколько неоднородное контрастное усиление сигнала опухоли. Также имеются признаки минимального вдавления задней покровной пластинки тела L5, свидетельствующие о хроническом ремоделировании кости.
в) Дифференциальная диагностика:
• Миксопапиллярная эпендимома:
о По лучевой картине обычно неотличима от параганглиомы
• Шваннома:
о Редко имеет в своем составе расширенные кровеносные сосуды
• Менингиома
• Метастаз
• Гемангиобластома терминальной нити
г) Патология:
• I степень по классификации ВОЗ
• Медленно растущая, обычно доброкачественная опухоль
д) Клинические особенности:
• Проявляется болевым синдромом в спине/радикулопатией (нередко хронической)
• Прогноз заболевания зависит от локализации опухоли, однако чаще всего благоприятный
е) Диагностическая памятка:
• МР-признаки отличаются неспецифичностью
• Эпендимома и шваннома встречаются гораздо чаще параганглиом
