а) Терминология:
• Медленно растущая глиома, развивающаяся из эпендимальных клеток конуса спинного мозга, терминальной нити и конского хвоста
б) Визуализация миксопапиллярной эпендимомы позвоночника:
• Протяженность опухоли обычно составляет 2-4 позвоночных сегмента:
о Может полностью заполнять собой пояснично-крестцовый дуральный мешок
• Овоидная, дольчатая или напоминающая сосиску форма
• КТ/рентгенография:
о ± расширение спинномозгового канала, истончение корней дуг, вдавление стенки позвонка
о Может распространяться в межпозвонковое отверстие, приводя к увеличению его объема
• Т1-ВИ: изоинтенсивность → гиперинтенсивность по отношению к спинному мозгу
• Т2-ВИ: практически всегда гиперинтенсивность по отношению к спинному мозгу:
о Гипоинтенсивная зона по краям опухоли = гемосидерин
• Т1-ВИ с КУ: интенсивное контрастное усиление
(Слева) На схеме сагиттального среза показана многоуровневая миксопапиллярная эпендимома конского хвоста. Опухоль хорошо васкуляризирована, с признаками старых внутриопухолевых кровоизлияний и свежего субарахноидального кровоизлияния вдоль дорзальной поверхности конуса спинного мозга. Медленный рост опухоли приводит к расширению спинномозгового канала и ремоделированию задней покровной пластинки тела позвонка.
(Справа) Фронтальный срез, Т1-ВИ: четко ограниченное интрадуральное экстрамедуллярное образование поясничного отдела позвоночника. Образование характеризуется преимущественно изоинтенсивным по отношению к спинному мозгу и корешкам сигналом. Практические 70% опухолей терминальной нити — это эпендимомы, в основном миксопапиллярного типа.
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: распространенная интрадуральная опухоль, деформирующая конус спинного мозга и конский хвост. МЭ уникальны тем, что они обладают способностью накапливать внутриклеточно и в периваскулярных пространствах муцин, который дает гиперинтенсивность сигнала в Т1/Т2-режимах.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: яркое и гомогенное усиление сигнала опухоли. Обратите внимание на наличие множества интрадуральных отсевов опухоли. Более мелкие опухоли обычно смещают корешки конского хвоста, тогда как более крупные сдавливают или полностью окружают их.
г) Патология:
• I степень по ВОЗ
• Могут быть локальные отсевы и диссеминация по субарахноидальному пространству
• Субарахноидальное кровоизлияние
д) Клинические особенности миксопапиллярной эпендимомы позвоночника:
• Клиника напоминает грыжу межпозвонкового диска
• Часто проявляется болевым синдромом в спине
• Другие проявления включают парапарез, радикулопатии и нарушение функции сфинктеров
е) Диагностическая памятка:
• Медленный рост опухоли затрудняет раннюю диагностику
• У пациентов с жалобами на боль в спине всегда следует обследовать в т. ч. конус спинного мозга
