а) Терминология:
• Форма хронического панкреатита, протекающего с поражением панкреатодуоденальной борозды:
о «Чистая» форма: изолированное поражение панкреатодуоденальной борозды
о Сегментарная форма: поражение панкреатодуоденальной борозды с вовлечением головки поджелудочной железы (ПЖ)
• Панкреатическая «бороздка» представляет собой гипотетическое пространство, ограниченное головкой ПЖ с внутренней стороны, второй частью двенадцатиперстной кишки снаружи, третьей частью двенадцатиперстной кишки и нижней полой веной сзади, и луковицей двенадцатиперстной кишки сверху
б) Визуализация:
• Пластинчатое мягкотканное объемное образование изогнутой формы между головкой ПЖ и двенадцатиперстной кишкой:
о Может накапливать контраст в отсроченной фазе
о Обычно характеризуется сигналом низкой интенсивности на Т1 ВИ, на Т2 ВИ интенсивность сигнала может варьировать
• Утолщение медиальной стенки двенадцатиперстной кишки, возможно, с наличием псевдокист в панкреатодуоденальной борозде или в утолщенной стенке двенадцатиперстной кишки
• Сегментарная форма: опухолевидное увеличение головки ПЖ
• В хронической стадии могут наблюдаться кальцинаты, расширение ППЖ (и его деформация в виде бус); изменения аналогичны таковым при «обычном» хроническом панкреатите
(Слева) Макропрепарат удаленной поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки: опухолевидное образование под слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки (его наличие обусловлено парадуоденальным панкреатитом). Обратите внимание на участки фиброза с многочисленными мелкими кистами около двенадцатиперстной кишки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется утолщение мягких тканей. в панкреатодуоденальном пространстве, а также опухолевидное утолщение головки поджелудочной железы с наличием в ней кисты. При оперативном вмешательстве изменения были трактованы как сегментарный (с вовлечением головки поджелудочной железы) парадуоденальный панкреатит.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в панкреатодуоденальном пространстве визуализируется мягкотканное образование низкой плотности, в котором также видны кистозные участки. Образование вызывает расширение панкреатического протока в вышележащих отделах.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением (объемный рендеринг) отчетливо визуализируется гиподенсное мягкотканное образование в панкреатодуоденальном пространстве, содержащее кистозные включения. Изначально было предположено, что это образование представляет собой злокачественную опухоль, но на операции подтвердился парадуоденальный панкреатит.
г) Клинические особенности:
• Заболевают обычно мужчины среднего возраста, злоупотребляющие алкоголем
• Острая фаза: постпрандиальная боль в животе, тошнота, нарушение эвакуации содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку (обструкция)
• Хроническая фаза: хроническая потеря веса, желтуха
• Уровень амилазы, липазы, онкомаркеров обычно находится в пределах нормальных значений
• Проспективно установить диагноз удается очень редко; при лучевых методах исследования сложно исключить злокачественную опухоль
• При некоррегируемых симптомах для исключения злокачественной опухоли может потребоваться операция Уиппла
