МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ признаки парадуоденального (бороздчатого) панкреатита

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Кистозная дистрофия стенки двенадцатиперстной кишки, панкреатическая гамартома стенки двенадцатиперстной кишки, пери-ампулярная киста стенки двенадцатиперстной кишки

2. Определение:
• Форма хронического панкреатита, протекающего с поражением панкреатодуоденальной борозды:
о «Чистая» форма: изолированное поражение панкреатодуоденальной борозды
о Сегментарная форма: поражение панкреатодуоденальной борозды с распространением на головку поджелудочной железы (ПЖ)
• Панкреатическая борозда: гипотетическое пространство, ограниченное головкой поджелудочной железы (ПЖ) с внутренней стороны, второй частью двенадцатиперстной кишки снаружи, третьей порцией двенадцатиперстной кишки и нижней полой веной сзади, и луковицей двенадцатиперстной кишки сверху:
о Содержит дистальные отделы общего желчного протока (ОЖП), главный/добавочный протоки поджелудочной железы (ПЖ), а также большой/малый дуоденальный сосочек

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Мягкотканное включение изогнутой формы между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой

2. КТ признаки парадуоденального (бородчатого) панкреатита:
• Пластинчатое мягкотканное включение изогнутой формы, характеризующееся отсроченным контрастным усилением, расположенное между головкой ПЖ и двенадцатиперстной кишкой
• Утолщение медиальной стенки двенадцатиперстной кишки, возможно, с наличием кист в панкреатической «бороздке», стенке двенадцатиперстной кишки или головке ПЖ
• Сужение дистальных отделов общего желчного протока и панкреатического протока в области ампулы
• Воспалительные изменения и жидкость в забрюшинном пространстве отсутствуют
• Сегментарная форма: опухолевидное увеличение головки поджелудочной железы
• В хронической фазе обнаруживаются кальцинаты, панкреатический проток деформируется в виде «бус»

КТ, МРТ, УЗИ признаки парадуоденального (бороздчатого) панкреатита
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется легкое повышение плотности и и иду рация тканей в панкреатодуоденальном «желобке». Эти изменения сохранялись в течение ряда контрольных исследований.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента вновь определяется индурация тканей в панкреатодуоденальном пространстве, что изначально было расценено как злокачественная опухоль двенадцатиперстной кишки; однако при оперативном вмешательстве обнаружился парадуоденальный панкреатит.
КТ, МРТ, УЗИ признаки парадуоденального (бороздчатого) панкреатита
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется очаговое утолщение мягких тканей в панкреатодуоденальном пространстве, сохраняющееся на протяжении ряда исследований. Определяется также распространение некоторого количества жидкости из панкреатодуоденального «желобка» в переднее параренальное пространство справа.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется утолщение тканей в панкреатодуоденальном «желобке». В головке поджелудочной железы присутствуют несколько кист. При оперативном вмешательстве эти изменения были расценены как проявление парадуоденального панкреатита. Забрюшинное распространение жидкости в этом случае не типично и более характерно для отечной формы панкреатита.
КТ, МРТ, УЗИ признаки парадуоденального (бороздчатого) панкреатита
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется очаговое утолщение мягких тканей в панкреатодуоденальном пространстве с наличием множественных кистозных включений.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением (объемный рендеринг) у этого же пациента вновь определяется очаговое утолщение мягких тканей в панкреатодуоденальном пространстве и множественные кистозные включения. Обнаруженные изменения были расценены как проявления парадуоденального панкреатита; была выполнена операция Уиппла с целью исключения злокачественной опухоли, которая могла бы стать причиной этого состояния, что в подобных случаях является частым исходом.

3. МРТ признаки парадуоденального (бородчатого) панкреатита:
• Т1 ВИ: утолщение мягких тканей панкреатодуоденальной борозды с умеренно гипоинтенсивным сигналом
• Т2 ВИ: интенсивность сигнала зависит от остроты процесса: в острой фазе интенсивность сигнала ↑, в хронической - снижена:
о Кисты в медиальной стенке двенадцатиперстной кишки и панкреатодуоденальной борозде характеризуются гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ
• При сегментарной форме головка поджелудочной железы может быть увеличена в размерах и обладает сигналом низкой интенсивности на Т1 ВИ, что обусловлено фиброзом/атрофией
• Т1 ВИ с контрастным усилением: отсроченное накопление контраста в пораженных участках
• МРХПГ: равномерное сужение дистальных отделов общего желчного протока и панкреатического протока с расширением пространства между ампулой и просветом двенадцатиперстной кишки

4. УЗИ признаки парадуоденального (бородчатого) панкреатита:
• Острая фаза: гипоэхогенный тяж в панкреатодуоденальной борозде, неоднородная структура головки поджелудочной железы (ПЖ) со снижением эхогенности (сегментарная форма)
• Хроническая фаза: гиперэхогенный тяж в панкреатодуоденальной борозде, ↑ эхогенности головки поджелудочной железы (ПЖ) (при сегментарной форме)

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о КТ с контрастным усилением или МРТ и МРХПГ

б) Дифференциальная диагностика парадуоденального (бородчатого) панкреатита:

1. Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы:
• Гиподенсное объемное образование инфильтративного характера в сочетании с атрофией поджелудочной железы выше уровня опухоли и расширением панкреатического протока
• Опухоль, расположенную в непосредственной близости от борозды, невозможно отличить от парадуоденального панкреатита
• Утолщение стенки двенадцатиперстной кишки или кистозные изменения нетипичны

2. Рак двенадцатиперстной кишки:
• Объемное образование, расположенное в двенадцатиперстной кишке (не в борозде), без кистозных изменений

3. Острый отечный панкреатит с вовлечением борозды:
• Изменения обычно захватывают ПЖ целиком и не сконцентрированы главным образом в панкреатодуоденальной борозде
• Сочетается с воспалительными изменениями перипанкреатических тканей, в т. ч. с наличием жидкости в забрюшинном пространстве и инфильтрацией жировых пластинок
• При контрольных исследованиях изменения должны разрешаться

КТ, МРТ, УЗИ признаки парадуоденального (бороздчатого) панкреатита
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется значительно расширенный желудок и двенадцатиперстная кишка. Эти изменения обусловлены нарушением эвакуации содержимого из желудка в результате обструкции. Обратите внимание на утолщение мягких тканей в виде тяжа в «желобке» между второй частью двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железой, характерное для парадуоденального панкреатита.
(Справа) На более каудальном КТ срезе у этого же пациента определяется выраженное сужение просвета второй части двенадцатиперстной кишки, обусловленное прилежащими к ней мягкими тканями. Видны также мелкие кисты в панкреатическом «желобке».
КТ, МРТ, УЗИ признаки парадуоденального (бороздчатого) панкреатита
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется утолщение медиальной стенки двенадцатиперстной кишки и сужение ее просвета. Видны также две небольшие кисты. При оперативном вмешательстве было обнаружено, что эти изменения обусловлены парадуоденальным панкреатитом.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в панкреато-дуоденальном «желобке» визуализируется фиброзно-воспалительное объемное образование с обызвествлениями. Изменения при парадуоденальном панкреатите в хронической фазе, в т. ч. наличие обызвествлений, как в этом случае, могут быть очень похожи на таковые при «традиционном» хроническом панкреатите.
КТ, МРТ, УЗИ признаки парадуоденального (бороздчатого) панкреатита
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется утолщение мягких тканей, имеющих низкую плотность, в «желобке» между головкой поджелудочной железы и второй частью двенадцатиперстной кишки. Обратите внимание на стент в общем желчном протоке, установленный с целью коррекции билиарной обструкции, обусловленной утолщением мягких тканей возле протока.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением (объемный рендеринг) определяется, что гастродуоденальная артерия со всех сторон окружена гиподенсной мягкой тканью, а медиальная стенка второй части двенадцатиперстной кишки утолщена.

в) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Причина заболевания точно не известна, однако существует множество теорий его возникновения:
- Злоупотребление алкоголем, курение → повышение вязкости секрета ПЖ → окклюзия малого дуоденального сосочка
- Функциональная обструкция малого дуоденального сосочка или протока Санторини
- Гетеротопия (ткань ПЖ в стенке двенадцатиперстной кишки)
- Пептическая язвенная болезнь и гиперплазия бруннеровых желез

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Фиброз и опухолевидное утолщение мягких тканей панкреатодуоденальной борозды и стеноз терминальных отделов общего желчного протока
• В пораженных участках могут отмечаться кисты (± конкременты)

3. Микроскопия:
• Гиперплазия бруннеровых желез и гладких мышц
• Хроническое воспаление ПЖ ± кальцинаты

г) Клинические особенности:

1. Проявления парадуоденального (бородчатого) панкреатита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острая фаза: постпрандиальная боль в животе, тошнота и рвота
о Хроническая фаза: потеря веса, желтуха о Уровень амилазы, липазы и онкомаркеров обычно в норме

2. Демография:
• Чаще всего мужчины средних лет, злоупотребляющие алкоголем

3. Течение и прогноз:
• Возможно прогрессирование заболевания с развитием генерализованного хронического панкреатита

4. Лечение:
• Диагноз редко устанавливается проспективно: при лучевых исследованиях/биопсии сложно исключить злокачественную опухоль
• При некоррегируемых симптомах для исключения злокачественной опухоли может потребоваться операция Уиппла
• Голодание, парентеральное питание, отказ от курения, алкоголя

д) Список использованной литературы:
1. Raman SP et al: Groove pancreatitis: spectrum of imaging findings and radiology-pathology correlation. AJR Am J Roentgenol. 201 (1):W29-39, 2013

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика аутоиммунного панкреатита (IgG4-обусловленного панкреатита)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.