МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ признаки парадуоденального (бороздчатого) панкреатита

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Кистозная дистрофия стенки двенадцатиперстной кишки, панкреатическая гамартома стенки двенадцатиперстной кишки, пери-ампулярная киста стенки двенадцатиперстной кишки

2. Определение:
• Форма хронического панкреатита, протекающего с поражением панкреатодуоденальной борозды:
о «Чистая» форма: изолированное поражение панкреатодуоденальной борозды
о Сегментарная форма: поражение панкреатодуоденальной борозды с распространением на головку поджелудочной железы (ПЖ)
• Панкреатическая борозда: гипотетическое пространство, ограниченное головкой поджелудочной железы (ПЖ) с внутренней стороны, второй частью двенадцатиперстной кишки снаружи, третьей порцией двенадцатиперстной кишки и нижней полой веной сзади, и луковицей двенадцатиперстной кишки сверху:
о Содержит дистальные отделы общего желчного протока (ОЖП), главный/добавочный протоки поджелудочной железы (ПЖ), а также большой/малый дуоденальный сосочек

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Мягкотканное включение изогнутой формы между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой

2. КТ признаки парадуоденального (бородчатого) панкреатита:
• Пластинчатое мягкотканное включение изогнутой формы, характеризующееся отсроченным контрастным усилением, расположенное между головкой ПЖ и двенадцатиперстной кишкой
• Утолщение медиальной стенки двенадцатиперстной кишки, возможно, с наличием кист в панкреатической «бороздке», стенке двенадцатиперстной кишки или головке ПЖ
• Сужение дистальных отделов общего желчного протока и панкреатического протока в области ампулы
• Воспалительные изменения и жидкость в забрюшинном пространстве отсутствуют
• Сегментарная форма: опухолевидное увеличение головки поджелудочной железы
• В хронической фазе обнаруживаются кальцинаты, панкреатический проток деформируется в виде «бус»

КТ, МРТ, УЗИ признаки парадуоденального (бороздчатого) панкреатита
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется легкое повышение плотности и и иду рация тканей в панкреатодуоденальном «желобке». Эти изменения сохранялись в течение ряда контрольных исследований.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента вновь определяется индурация тканей в панкреатодуоденальном пространстве, что изначально было расценено как злокачественная опухоль двенадцатиперстной кишки; однако при оперативном вмешательстве обнаружился парадуоденальный панкреатит.
КТ, МРТ, УЗИ признаки парадуоденального (бороздчатого) панкреатита
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется очаговое утолщение мягких тканей в панкреатодуоденальном пространстве, сохраняющееся на протяжении ряда исследований. Определяется также распространение некоторого количества жидкости из панкреатодуоденального «желобка» в переднее параренальное пространство справа.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется утолщение тканей в панкреатодуоденальном «желобке». В головке поджелудочной железы присутствуют несколько кист. При оперативном вмешательстве эти изменения были расценены как проявление парадуоденального панкреатита. Забрюшинное распространение жидкости в этом случае не типично и более характерно для отечной формы панкреатита.
КТ, МРТ, УЗИ признаки парадуоденального (бороздчатого) панкреатита
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется очаговое утолщение мягких тканей в панкреатодуоденальном пространстве с наличием множественных кистозных включений.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением (объемный рендеринг) у этого же пациента вновь определяется очаговое утолщение мягких тканей в панкреатодуоденальном пространстве и множественные кистозные включения. Обнаруженные изменения были расценены как проявления парадуоденального панкреатита; была выполнена операция Уиппла с целью исключения злокачественной опухоли, которая могла бы стать причиной этого состояния, что в подобных случаях является частым исходом.

3. МРТ признаки парадуоденального (бородчатого) панкреатита:
• Т1 ВИ: утолщение мягких тканей панкреатодуоденальной борозды с умеренно гипоинтенсивным сигналом
• Т2 ВИ: интенсивность сигнала зависит от остроты процесса: в острой фазе интенсивность сигнала ↑, в хронической - снижена:
о Кисты в медиальной стенке двенадцатиперстной кишки и панкреатодуоденальной борозде характеризуются гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ
• При сегментарной форме головка поджелудочной железы может быть увеличена в размерах и обладает сигналом низкой интенсивности на Т1 ВИ, что обусловлено фиброзом/атрофией
• Т1 ВИ с контрастным усилением: отсроченное накопление контраста в пораженных участках
• МРХПГ: равномерное сужение дистальных отделов общего желчного протока и панкреатического протока с расширением пространства между ампулой и просветом двенадцатиперстной кишки

4. УЗИ признаки парадуоденального (бородчатого) панкреатита:
• Острая фаза: гипоэхогенный тяж в панкреатодуоденальной борозде, неоднородная структура головки поджелудочной железы (ПЖ) со снижением эхогенности (сегментарная форма)
• Хроническая фаза: гиперэхогенный тяж в панкреатодуоденальной борозде, ↑ эхогенности головки поджелудочной железы (ПЖ) (при сегментарной форме)

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о КТ с контрастным усилением или МРТ и МРХПГ

б) Дифференциальная диагностика парадуоденального (бородчатого) панкреатита:

1. Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы:
• Гиподенсное объемное образование инфильтративного характера в сочетании с атрофией поджелудочной железы выше уровня опухоли и расширением панкреатического протока
• Опухоль, расположенную в непосредственной близости от борозды, невозможно отличить от парадуоденального панкреатита
• Утолщение стенки двенадцатиперстной кишки или кистозные изменения нетипичны

2. Рак двенадцатиперстной кишки:
• Объемное образование, расположенное в двенадцатиперстной кишке (не в борозде), без кистозных изменений

3. Острый отечный панкреатит с вовлечением борозды:
• Изменения обычно захватывают ПЖ целиком и не сконцентрированы главным образом в панкреатодуоденальной борозде
• Сочетается с воспалительными изменениями перипанкреатических тканей, в т. ч. с наличием жидкости в забрюшинном пространстве и инфильтрацией жировых пластинок
• При контрольных исследованиях изменения должны разрешаться

КТ, МРТ, УЗИ признаки парадуоденального (бороздчатого) панкреатита
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется значительно расширенный желудок и двенадцатиперстная кишка. Эти изменения обусловлены нарушением эвакуации содержимого из желудка в результате обструкции. Обратите внимание на утолщение мягких тканей в виде тяжа в «желобке» между второй частью двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железой, характерное для парадуоденального панкреатита.
(Справа) На более каудальном КТ срезе у этого же пациента определяется выраженное сужение просвета второй части двенадцатиперстной кишки, обусловленное прилежащими к ней мягкими тканями. Видны также мелкие кисты в панкреатическом «желобке».
КТ, МРТ, УЗИ признаки парадуоденального (бороздчатого) панкреатита
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется утолщение медиальной стенки двенадцатиперстной кишки и сужение ее просвета. Видны также две небольшие кисты. При оперативном вмешательстве было обнаружено, что эти изменения обусловлены парадуоденальным панкреатитом.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в панкреато-дуоденальном «желобке» визуализируется фиброзно-воспалительное объемное образование с обызвествлениями. Изменения при парадуоденальном панкреатите в хронической фазе, в т. ч. наличие обызвествлений, как в этом случае, могут быть очень похожи на таковые при «традиционном» хроническом панкреатите.
КТ, МРТ, УЗИ признаки парадуоденального (бороздчатого) панкреатита
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется утолщение мягких тканей, имеющих низкую плотность, в «желобке» между головкой поджелудочной железы и второй частью двенадцатиперстной кишки. Обратите внимание на стент в общем желчном протоке, установленный с целью коррекции билиарной обструкции, обусловленной утолщением мягких тканей возле протока.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением (объемный рендеринг) определяется, что гастродуоденальная артерия со всех сторон окружена гиподенсной мягкой тканью, а медиальная стенка второй части двенадцатиперстной кишки утолщена.

в) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Причина заболевания точно не известна, однако существует множество теорий его возникновения:
- Злоупотребление алкоголем, курение → повышение вязкости секрета ПЖ → окклюзия малого дуоденального сосочка
- Функциональная обструкция малого дуоденального сосочка или протока Санторини
- Гетеротопия (ткань ПЖ в стенке двенадцатиперстной кишки)
- Пептическая язвенная болезнь и гиперплазия бруннеровых желез

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Фиброз и опухолевидное утолщение мягких тканей панкреатодуоденальной борозды и стеноз терминальных отделов общего желчного протока
• В пораженных участках могут отмечаться кисты (± конкременты)

3. Микроскопия:
• Гиперплазия бруннеровых желез и гладких мышц
• Хроническое воспаление ПЖ ± кальцинаты

г) Клинические особенности:

1. Проявления парадуоденального (бородчатого) панкреатита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острая фаза: постпрандиальная боль в животе, тошнота и рвота
о Хроническая фаза: потеря веса, желтуха о Уровень амилазы, липазы и онкомаркеров обычно в норме

2. Демография:
• Чаще всего мужчины средних лет, злоупотребляющие алкоголем

3. Течение и прогноз:
• Возможно прогрессирование заболевания с развитием генерализованного хронического панкреатита

4. Лечение:
• Диагноз редко устанавливается проспективно: при лучевых исследованиях/биопсии сложно исключить злокачественную опухоль
• При некоррегируемых симптомах для исключения злокачественной опухоли может потребоваться операция Уиппла
• Голодание, парентеральное питание, отказ от курения, алкоголя

д) Список использованной литературы:
1. Raman SP et al: Groove pancreatitis: spectrum of imaging findings and radiology-pathology correlation. AJR Am J Roentgenol. 201 (1):W29-39, 2013

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика аутоиммунного панкреатита (IgG4-обусловленного панкреатита)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.3.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: