а) Терминология:
• Острое воспаление поджелудочной железы (ПЖ) различной степени выраженности с вовлечением окружающих тканей и органов
б) Визуализация острого панкреатита:
• Отечный интерстициальный панкреатит (70-80% случаев): ПЖ нормально накапливает контраст, некроз отсутствует
о ПЖ увеличена, отечна, ее дольчатая структура нарушена
о Обнаруживаются также воспалительные изменения перипанкреатической жировой ткани, отек, свободная жидкость о При легком течении панкреатита на КТ может не определяться каких-либо изменений со стороны поджелудочной железы
• Некротический панкреатит (20-30% случаев): участки некроза в паренхиме ПЖ, незначительно/не накапливающие контраст:
о Объем поражения имеет прогностическое значение: необходимо дифференцировать случаи, когда некротические изменения занимают <30%, и случаи с объемом поражения >30%
о Изначально некроз может отсутствовать; изменения возникают через 3-4 дня после появления симптоматики
• Осложнения:
о Инфицирование на фоне некроза: появление газа без оперативного вмешательства является признаком, крайне подозрительным на присоединение инфекции на фоне некроза
о Центральный некроз: некротические изменения центральной части ПЖ и протока поджелудочной железы (ППЖ) при отсутствии патологических изменений со стороны головки и хвоста
о Псевдоаневризма: чаще всего обнаруживается в селезеночной артерии (50%), желудочно-двенадцатиперстной артерии (20%), панкреатодуоденальной артерии (10%), но может возникать в любой артерии
о Венозный тромбоз: чаще всего возникает тромбоз селезеночной вены, возможен также тромбоз воротной вены или верхней брыжеечной вены
о Скопления жидкости: для их обозначения используется различная терминология в зависимости от давности формирования и формы панкреатита (отечная или некротическая)
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, злоупотребляющего алкоголем, определяется легкое повышение плотности перипанкреатического жира и отек, хотя поджелудочная железа не выглядит яв -но увеличенной в размерах. Эти изменения сопоставимы с отечным панкреатитом, протекающим в легкой форме.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента после ЭРХПГ и установки стента определяется увеличение поджелудочной железы на фоне ее отека и потери нормальной дольчатой структуры, в сочетании с повышением плотности перипанкреатического жировой клетчатки и наличием жидкости около поджелудочной железы. Изменения сопоставимы с острым отечным панкреатитом.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на боль в животе определяется увеличение и отек поджелудочной железы с наличием жидкости возле нее и повышением плотности окружающей железу жировой ткани - изменения, сопоставимые с острым отечным панкреатитом. Все отделы поджелудочной железы накапливают контраст, признаки некроза отсутствуют.
(Справа) На поперечной сонограмме определяется диффузное увеличение поджелудочной железы, выглядящей патологически гиперэхопенной (изменения сопоставимы с острым панкреатитом). У пациента также повышен уровень липазы.
в) Патология:
• В подавляющем большинстве случаев острый панкреатит обусловлен употреблением алкоголя или желчными конкрементами
г) Клинические особенности:
• Общий уровень летальности составляет 5%; прогноз при отечном интерстициальном панкреатите благоприятный
• При осложнениях прогноз неблагоприятный: летальность достигает 25% при полиорганной недостаточности и 30% при панкреонекрозе, осложненном присоединением инфекции
