а) Терминология:
• Ткань поджелудочной железы (ПЖ), расположенная за пределами нормальных границ органа, не связанная с ним и имеющая собственное кровоснабжение
б) Визуализация эктопии поджелудочной железы:
• В 90% случаев эктопическая ткань ПЖ отмечается в верхних отделах ЖКТ: желудке, двенадцатиперстной и тощей кишке
• Рентгеноскопия:
о Хорошо отграниченное объемное образование с ровными контурами, округлой или вытянутой формы, с вдавлением в центре
о Может наблюдаться рефлюкс контрастного вещества в рудиментарную структуру, напоминающую проток, с распространением контраста глубже центральной ямки
• КТ:
о Часто эктопическая ткань имеет слишком малые размеры, чтобы ее можно было обнаружить
о Может выглядеть как объемное образование округлой или вытянутой формы, выбухающее в просвет кишечника
о Края «образования» могут быть четкими или расплывчатыми
о Картина контрастного усиления вариабельна:
- Эктопическая ткань с преобладанием ацинусов равномерно интенсивно накапливает контраст
- Другие типы эктопической ткани поджелудочной железы часто имеют более неоднородную структуру или даже выглядят кистозными
• МРТ: сигнальные характеристики эктопической ткани во всех пульсовых последовательностях, включая диффузионно-взвешенную томографию (ADC) аналогичны таковым для основной поджелудочной железы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется объемное образование в стенке тела желудка. Образование накапливает контраст так же, как ПЖ в норме. Путем эндоскопической биопсии была подтверждена эктопическая ткань поджелудочной железы.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на боль в животе визуализируется кистозное образование в стенке дистальных отделов желудка, как выяснилось после операции — эктопическая ткань поджелудочной железы. В зависимости от соотношения ацинусов, протоков и островковых клеток эктопическая ткань поджелудочной железы может выглядеть однородной или неоднородной, или даже кистозной.
(Слева) На рентгенограмме верхних отделов ЖКТ визуализируется небольшое объемное образование в стенке антрального отдела желудка, слизистая которого не изменена. Центральная «точка» обусловлена наличием рудиментарного протока, заполненного бариевым контрастом.
(Справа) На рентгенограмме верхних отделов ЖКТ в стенке желудка (по большой кривизне в антральном отделе) визуализируется небольшое объемное образование с ровными контурами без центрального вдавления. У 45% пациентов в эктопической ткани ПЖ отмечается центральная ямка, заполняющаяся бариевой взвесью. При отсутствии этого признака эктопическую ткань ПЖ сложно отличить от интрамуральных образований иной природы, таких как метастазы или гастроинтестинальная стромальная опухоль.
в) Дифференциальная диагностика:
• Гастроинтестинальная стромальная опухоль желудка
• Язва желудка
• Рак желудка
• Метастазы в желудке и лимфома
г) Клинические особенности:
• У большинства пациентов не обнаруживается какой-либо симптоматики, а эктопическая ткань поджелудочной железы выявляется случайно
• Может осложняться кровотечением или изъязвлением слизистой, что вызывает боль в животе и мелену
• В эктопической ткани могут возникать все те же воспалительные или неопластические процессы, что и в основной поджелудочной железе, включая острый или хронический панкреатит и злокачественные опухоли
