а) Терминология:
• Прогрессирующее необратимое повреждение поджелудочной железы (ПЖ), обусловленное воспалительным процессом, приводящим к фиброзу паренхимы, нарушению морфологии железы и утрате эндокринной/экзокринной функции
б) Визуализация:
• КТ: расширение и деформация протока поджелудочной железы (ППЖ), стриктуры
о Кальцинаты в паренхиме ПЖ и протоках позволяют сделать однозначный вывод о хроническом панкреатите
о Атрофия ПЖ, более выраженная в области тела и хвоста
о Фиброзно-воспалительное «объемное образование», обусловленное хроническим панкреатитом, очень сложно отличить от злокачественной опухоли
• МРТ: более чувствительный (по сравнению с КТ) метод для выявления ранних изменений:
о ↓ интенсивности сигнала на Т1 ВИ (в норме ПЖ характеризуется гиперинтенсивным сигналом на Т1 ВИ)
о ↓ степени контрастного усиления в артериальной фазе на Т1 ВИ
о Расширение (>3 мм) и деформация ППЖ с наличием стриктур и расширением боковых ветвей в виде «цепочки озер»
о Конкременты в протоках ПЖ → участки «выпадения» сигнала
о МРХПГ с секретином позволяет выявить самые ранние признаки хронического панкреатита:
- Отсутствие расширения протока после введения секретина вследствие снижения его эластичности
- Секретин может улучшить визуализацию боковых ветвей
- Снижение секреции жидкости в двенадцатиперстную кишку позволяет предположить экзокринную дисфункцию повреждение поджелудочной железы (ПЖ)
(Слева) На сонограмме в головке поджелудочной железы визуализируются множественные грубые обызвествления, некоторые из них с задней акустической тенью. Эти изменения сопоставимы с хроническим панкреатитом.
(Справа) На корональной МРХПГ определяется расширение главного панкреатического протока и его боковых ветвей, а также стриктура панкреатического протока в дистальных отделах. Скиррозный процесс при хроническом панкреатите часто приводит к стриктуре или окклюзии протока.
(Слева) На корональной МРХПГ (MIP-реконструкция) определяются изменения, характерные для хронического панкреатита с поражением крупных протоков: дилятация главного панкреатического протока и его боковых ветвей, стриктура В в дистальных отделах протока, а также крупная псевдокиста возле хвоста поджелудочной железы.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с известным хроническим панкреатитом во всех отделах поджелудочной железы визуализируются множественные кальцинаты. Множественные кистозные образования, «разбросанные» в поджелудочной железе, в этом случае представляют собой мелкие псевдокисты.
в) Патология:
• Чаще всего хронический панкреатит обусловлен длительным употреблением алкоголя (приблизительно в 75% случаев)
• Панкреатит также может быть идиопатическим, врожденным, аутоиммунным, обусловленным системными заболеваниями
• Желчные конкременты, гиперлипидемия, травма, лекарственные препараты - частая причина острого/рецидивирующего панкреатита, но редко обусловливают хронический панкреатит
г) Клинические особенности:
• Эндокринная и экзокринная недостаточность ПЖ, обусловленная ее прогрессирующей деструкцией, может приводить к возникновению стеатореи и развитию сахарного диабета
• Лечение: купирование боли, изменение образа жизни (отказ от алкоголя и курения, дробный прием пищи), а также прием препаратов панкреатических ферментов с заместительной целью
