• Диффузная форма:
о Увеличение ПЖ по типу «сардельки»: с ровными контурами и потерей нормальной дольчатой структуры
о Гиподенсное «гало» или капсула вокруг поджелудочной железы
о Жидкость в забрюшинном пространстве отсутствует, как и другие скопления жидкости и псевдокисты
о Контрастное усиление ПЖ в артериальной фазе выражено меньше, чем этого можно было бы ожидать, но паренхима/ капсула могут накапливать контраст в отсроченной фазе
о Диффузное/сегментарное сужение протока поджелудочной железы (ППЖ)
о Множественные дискретные стриктуры главного протока поджелудочной железы (ГППЖ)/ОЖП, исчезающие после введения секретина (симптом сквозного протока)
• Очаговая форма:
о Локальное объемное образование или увеличение поджелудочной железы (ПЖ) (обычно головки/крючковидного отростка) с отсроченным контрастным усилением
о Отсутствие дилятации желчных протоков или протоков поджелудочной железы (ПЖ)
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется диффузная инфильтрация и увеличение поджелудочной железы с нарушением ее нормальной дольчатой структуры. Вокруг поджелудочной железы определяется гиподенсное «гало» или капсула с относительно слабо выраженным распространением процесса в ткани, окружающие железу, что сопоставимо с аутоиммунным панкреатитом. Все симптомы и признаки заболевания исчезли после стероидной терапии.
(Справа) На рентгенограмме (чреспеченочная холангиография) у пациента с аутоиммунным панкреатитом определяются мультифокальные стриктуры, которые невозможно отличить от стриктур при первичном склерозирующем холангите.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется диффузное увеличение поджелудочной железы с наличием гиподенсного «гало» возле ее края.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяются гиподенсная капсула вокруг увеличенной поджелудочной железы. Обратите внимание на расширение желчных протоков у этого пациента с известными билиарными стриктурами, которые часто ассоциированы с аутоиммунным панкреатитом.
г) Патология:
• Выделяют два гистологических подтипа:
о Тип I: лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит
- Положительная окраска тканей на IgG4, повышение сывороточного уровня IgG4
- Частое поражение других органов (приблизительно в 60% случаев), однако воспалительная болезнь кишечника возникает лишь в 2-6%
- Встречается у пожилых людей (обычно старше 60 лет), чаще у мужчин
о Тип II: идиопатический панкреатите преимущественным поражением протоков:
- Отрицательная окраска тканей на IgG4, уровень lgG4 в сыворотке в пределах нормальных значений
- Отсутствие поражения других органов, воспалительная болезнь кишечника в 30% случаев
- Молодые пациенты (средний возраст 43 года), М = Ж
