МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика аутоиммунного панкреатита (IgG4-обусловленного панкреатита)

а) Терминология:
• Иммуно-обусловленное фиброзно-воспалительное заболевание с преимущественным поражением поджелудочной железы (ПЖ), поддающееся стероидной терапии

б) Визуализация аутоиммунного (IgG4-обусловленого) панкреатита:

• Диффузная форма:
о Увеличение ПЖ по типу «сардельки»: с ровными контурами и потерей нормальной дольчатой структуры
о Гиподенсное «гало» или капсула вокруг поджелудочной железы
о Жидкость в забрюшинном пространстве отсутствует, как и другие скопления жидкости и псевдокисты
о Контрастное усиление ПЖ в артериальной фазе выражено меньше, чем этого можно было бы ожидать, но паренхима/ капсула могут накапливать контраст в отсроченной фазе
о Диффузное/сегментарное сужение протока поджелудочной железы (ППЖ)
о Множественные дискретные стриктуры главного протока поджелудочной железы (ГППЖ)/ОЖП, исчезающие после введения секретина (симптом сквозного протока)

• Очаговая форма:
о Локальное объемное образование или увеличение поджелудочной железы (ПЖ) (обычно головки/крючковидного отростка) с отсроченным контрастным усилением
о Отсутствие дилятации желчных протоков или протоков поджелудочной железы (ПЖ)

Лучевая диагностика аутоиммунного панкреатита (IgG4-обусловленного панкреатита)
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется диффузная инфильтрация и увеличение поджелудочной железы с нарушением ее нормальной дольчатой структуры. Вокруг поджелудочной железы определяется гиподенсное «гало» или капсула с относительно слабо выраженным распространением процесса в ткани, окружающие железу, что сопоставимо с аутоиммунным панкреатитом. Все симптомы и признаки заболевания исчезли после стероидной терапии.
(Справа) На рентгенограмме (чреспеченочная холангиография) у пациента с аутоиммунным панкреатитом определяются мультифокальные стриктуры, которые невозможно отличить от стриктур при первичном склерозирующем холангите.
Лучевая диагностика аутоиммунного панкреатита (IgG4-обусловленного панкреатита)
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется диффузное увеличение поджелудочной железы с наличием гиподенсного «гало» возле ее края.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяются гиподенсная капсула вокруг увеличенной поджелудочной железы. Обратите внимание на расширение желчных протоков у этого пациента с известными билиарными стриктурами, которые часто ассоциированы с аутоиммунным панкреатитом.

в) Дифференциальный диагноз:
• Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы
• Хронический панкреатит
• Острый отечный панкреатит

г) Патология:
• Выделяют два гистологических подтипа:
о Тип I: лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит
- Положительная окраска тканей на IgG4, повышение сывороточного уровня IgG4
- Частое поражение других органов (приблизительно в 60% случаев), однако воспалительная болезнь кишечника возникает лишь в 2-6%
- Встречается у пожилых людей (обычно старше 60 лет), чаще у мужчин
о Тип II: идиопатический панкреатите преимущественным поражением протоков:
- Отрицательная окраска тканей на IgG4, уровень lgG4 в сыворотке в пределах нормальных значений
- Отсутствие поражения других органов, воспалительная болезнь кишечника в 30% случаев
- Молодые пациенты (средний возраст 43 года), М = Ж

- Также рекомендуем "КТ, МРТ, УЗИ признаки аутоиммунного панкреатита (IgG4-обусловленного панкреатита)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.