а) Терминология:
• При приеме (рецептурном, незаконном или рекреационном) многих наркотических средств характерно развитие неблагоприятных для ЦНС эффектов:
о Употребление запрещенных наркотических средств часто является причиной развития цереброваскулярных заболеваний
о Амфетамины, кокаин > опиоиды, каннабис
• Часто наблюдается полинаркомания (включая употребление EtOH)
• Оксид азота (NO2) → инактивация витамина В12 → подострая комбинированная дегенерация
б) Визуализация отравления наркотиками:
• Лучший диагностический критерий: ишемический или геморрагический инсульт у взрослого молодого/среднего возраста на фоне недавнего приема наркотического средства:
о Кровоизлияние: внутричерепное, субарахноидальное, внутрижелудочковое
о Негеморрагический ишемический инсульт: наиболее часто в бассейне кровоснабжения СМА
• Героин, МДМА: ишемические изменения бледных шаров
• Амфетамины: кровоизлияние, васкулит, псевдоаневризма, инфаркты
• При подозрении на кровоизлияние показана бесконтрастная КТ: при выявлении кровоизлияния по ее данным рассмотрите возможность проведения КТ/МР-ангиографии/ЦСА
• Предполагайте отравление наркотическими средствами или расслоение артерии у пациентов молодого или среднего возраста с инсультом
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента в коматозном состоянии вследствие отравления кокаином определяются гиподенсные очаги, расположенные в базальных ганглиях и являющиеся следствием ишемии. Также обратите внимание на диффузную потерю дифференцировки между корой и белым веществом, обусловленную выраженной аноксией.
(б) У женщины 32 лет с метамфетаминовой зависимостью внезапно возникла интенсивная головная боль, затем развилась кома. Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: определяется диффузное субарахноидальное, внутрижелудочковое кровоизлияние. Локальная межполушарная гематома окружает разорвавшуюся аневризму ПСоА.
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у молодого мужчины после проглатывания экстази (МДМА) определяются симметричные зоны ограничения диффузии в области бледных шаров и глубокого белого вещества.
(б) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, аксиальный срез: у того же пациента наблюдается накопление контрастного вещества в бледных шарах вследствие их некротических изменений. МДМА вызывает быстрое высвобождение 5-гидрокситриптамина, который является одним из наиболее сильных сосудосуживающих агентов в головном мозге, что, в конечном итоге, приводит к некрозу вовлеченных мозговых структур. Кора затылочных долей и бледные шары наиболее уязвимы к подобному воздействию.
в) Дифференциальная диагностика:
• Внутричерепное кровоизлияние у молодых взрослых:
о Сосудистые мальформации
о Тромбоз синуса твердой мозговой оболочки синуса с геморрагическим инфарктом
о Тяжелый синдром задней обратимой энцефалопатии с вторичным кровоизлиянием
• Васкулит
г) Патология:
• 40-50% ВЧК, связанных с приемом наркотических средств, развиваются как осложнение существующих сосудистых мальформаций (аневризма, АВМ)
д) Клиническая картина отравления наркотиками:
• 30% инсультов у пациентов < 45 лет связаны с приемом наркотиков
• Кокаин, МДМА, амфетамины: инсульт, головная боль, судороги
