а) Терминология:
• Аноксически-ишемическая энцефалопатия, вызываемая вдыханием газообразного моноокисида углерода (СО) и обычно характеризующаяся двусторонним поражением
б) Визуализация отравления угарным газом:
• Лучший диагностический критерий: гиперинтенсивные на Т2-ВИ/FLAIR бледные шары (БШ)
• МРТ, Т1-ВИ: как снижение (вероятный некроз), так и повышение интенсивности сигнала (вероятное кровоизлияние) от БШ
• МРТ, Т2-ВИ: ишемия/инфаркт БШ:
о БВ больших полушарий: двустороннее повышение интенсивности сигнала от БВ (перивентрикулярного, полуовального центра) сливного характера
о Повышение интенсивности сигнала от коры (часто височных долей)
о Повышение интенсивности сигнала от медиальных отделов височной доли (наблюдается нечасто несмотря на высокую встречаемость соответствующих патоморфологических изменений)
• МРТ, ДВИ: в острую стадию часто наблюдается ограничение диффузии
• МР-спектроскопия: постепенное ↓ NAA/Crco временем; ↑ Cho/Cr:
о Постепенное ↑ Lac/Cr со временем
(а) На рисунке аксиального среза показана типичная локализация патологических изменений головного мозга при отравлении СО. Бледные шары (БШ) поражены в наибольшей степени, менее выражены изменения в белом веществе больших полушарий. Патоморфологические изменения приданном состоянии включают некроз БШ с областями некроза и демиелинизации вариабельной протяженности в белом веществе.
(б) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с острым отравлением угарным газом определяются классические рентгенологические признаки данного состояния, включающие симметричное повышение интенсивности сигнала от БШ. Обратите внимание на вовлечение коры задних отделов височной доли и гиппокампов, что является менее частой находкой.
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется ограничение диффузии в области задних отделов коры височной доли, хвостов гиппокампов и коры островковых долей. ДВИ часто более информативны в выявлении зон поражения, чем соответствующие Т2-ВИ или FLAIR-изображения.
(б) МРТ, FAIR, аксиальный срез: у этого же пациента в области гиппокампов и коры задних отделов височных долей определяются симметричные зоны гиперинтенсивного сигнала.
г) Патология:
• СО вызывает нарушение способности эритроцитов транспортировать кислород, что приводит к гипоксии и угнетению кислородного обмена в клетке
• СО-индуцированный паркинсонизм
• Демиелинизация, отек и геморрагический некроз
д) Клиническая картина отравления угарным газом:
• Острая интоксикация; тошнота, рвота, головная боль
• Нейропсихологические осложнения
• Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО): лечение выбора при остром отравлении угарным газом (ОУГ) (для лучшего эффекта - в течение шести часов)
• Отсроченные неврологические осложнения (у 10-30% пораженных)
